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【腹腔镜篇】结直肠癌手术的图解

日期: 2019-07-14
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对于结直肠多原发癌,腹腔镜手术的入路(患者体位、医生站位、Trocar布局等)无法按常规手术设置,需要根据具体情况个性化安排。本文就这方面资料作个汇总。(本文提及的方位,均为解剖学描述:“左”指患者左侧,而图片上是“右”。)


腹腔镜手术置孔


【腹腔镜篇】结直肠癌手术的图解


结直肠多原发癌——腹腔镜手术布局


【腹腔镜篇】结直肠癌手术的图解


腹腔镜结直肠癌手术图解


以下汇总的是腹腔镜结直肠手术的常规入路。


01

腹腔镜右半结肠手术



1、病灶部位及切除范围

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升结肠癌切除范围


 

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结肠肝曲癌切除范围



2、手术台布局:患者体位与术者站位

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3、Trocar位置


【腹腔镜篇】结直肠癌手术的图解

【腹腔镜篇】结直肠癌手术的图解

镜孔位于脐下3-5cm,视患者身高个性化决定。


4、右半结肠癌根治术入路:强调垂直于SMV左缘打开血管鞘

【腹腔镜篇】结直肠癌手术的图解



02

腹腔镜横结肠手术



1、病灶部位及切除范围

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2、手术台布局:患者体位与术者站位

【腹腔镜篇】结直肠癌手术的图解

患者两腿分开平卧位(“大”字位)


3、Trocar位置

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右下5mm套管建议改为12mm;当主刀对横结肠左半进行操作时,右下孔可作为镜孔。


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03

腹腔镜左半结肠手术




1、病灶部位及切除范围

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结肠脾曲癌切除范围


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降结肠癌切除范围


2、手术台布局:患者体位与术者站位

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3、Trocar位置


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于结肠脾曲,考虑到可能要解剖胰尾周围,推荐左上方孔向外侧(左腋前线)移位,并改为12mm,必要时主刀换到患者左侧。




04

腹腔镜乙状结肠手术




1、病灶部位及切除范围

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2、手术台布局:患者体位与术者站位

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3、Trocar位置

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作者认为,右侧上方5mm孔位置应平脐并靠近右锁骨中线,将有助于扶镜手站位以及盆腔操作。


4、乙状结肠癌手术入路:找准Toldt's间隙。

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05

腹腔镜全结肠切除术




1、病灶部位及切除范围

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2、手术台布局:患者体位与术者站位

全大肠切除时,术中需要改变显示器及术者站位。如下:

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右侧大肠切除布局


3、Trocar位置

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【腹腔镜篇】结直肠癌手术的图解

除了上述置孔方式外,若涉及直肠(次)全切,作者推荐:X型七星图(见本文开头第一个图)。



06

腹腔镜直肠癌手术(直肠前切除术,Dixon)



1、病灶部位及切除范围

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2、手术台布局:患者体位与术者站位

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截石位


3、Trocar位置

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与上图不同的是,我们更喜欢在左锁骨中线脐水平加一个5mm的助手Trocar,更有助于发挥助手的作用。如下图:


【腹腔镜篇】结直肠癌手术的图解

该图右上腹5mm孔置于偏外侧,是为了避免主刀与扶镜手站位重叠现象;若扶镜手个子够高、手臂够长,可将右上腹5mm孔靠近内侧(大致右锁骨中线脐水平),将更有助于主刀操作。图中取标本的切口源自于左下腹5mm纵行Trocar的延长。


4、术中:层面与间隙

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07

术后




 有一部分人可能会觉得结肠癌手术治疗完了就没事顺利了,其实不然。还要对后期的一个恢复效果做跟踪才能确定。在术后,一些护理性和巩固的治疗方法是患者最应该重视的。特别是一些事情要重视起来。


结肠癌手术需接受全身麻醉,用药后在将清醒之初会有眩晕和恶心等不适,这是由于麻醉未清醒的缘故,不必过分担忧。由于手术中平卧太久还可能会有腰酸背痛的感觉,病人可以轻微地移动手或下肢。

    引流管道通常由护士妥善固定于床侧,家属帮助病人在移动肢体时要小心不要使引流管扭曲或压扁,以免影响引流。6小时后可进一步做左右的翻身活动,此时更需小心保护好引流管,以免引流管脱落,而且当引流管牵拉时也会引起病人的不适和疼痛。

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结肠癌术后约需禁食3天,当然也要根据病人术后肠道通气情况而定。病人术后通气后可拔除胃管,并给予清淡流质,以后逐渐过渡到半流质和质软饮食。

【腹腔镜篇】结直肠癌手术的图解


在术后护理的时候,多依靠病人家属帮忙。充分让患者休息。保证患者充足的体力。因此,作为结肠癌患者的家属,也需要多了解一下结肠癌术后的一些护理方法,帮助病人在术后的康复。




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