上海世音光电仪器有限公司
Central Lighting Technology Co., Ltd.
咨询热线: 186-1633-8852

【腹腔镜篇】胆囊切除关键解剖结构

日期: 2019-10-14
浏览次数: 124

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)是现代微创外科的成功范式。本文将与各位同道分享胆囊切除中应识别的关键解剖结构。



重点解剖结构


无论常规还是复杂,在任一腹腔镜胆囊切除术中,都需要明确胆囊的几大解剖学特征:Rouviere沟、肝门板、胆囊动脉淋巴结、胆囊底、肝门、十二指肠。在一些特殊病例中,胆囊底可能是唯一能够被分辨的解剖学特征。



【腹腔镜篇】胆囊切除关键解剖结构



【腹腔镜篇】胆囊切除关键解剖结构


以上解剖结构对于指导外科医生定位肝总管胆总管都极为重要,可有效避免术中损伤。


【腹腔镜篇】胆囊切除关键解剖结构


【腹腔镜篇】胆囊切除关键解剖结构
【腹腔镜篇】胆囊切除关键解剖结构


适应症


1、有症状或无症状的胆囊结石。


2、有症状的慢性胆囊炎


3、直径>3Cm的胆囊结石。


4、 充满型的胆囊结石。


5、有手术指征的胆囊隆起样病变,如胆囊息肉。


6、急性胆囊炎经治疗后症状缓解有手术指征者。


7、估计病人对手术的耐受性良好者。


关键安全视野


常规胆囊切除术中,识别Calot三角最安全的方式是获取关键安全视野(CVS),其最终目的是避免胆管损伤。因此在进行任何胆囊切除术的过程中,直至获取关键安全视野前,任何钳夹分离操作都不可进行。


【腹腔镜篇】胆囊切除关键解剖结构


关键安全视野的获取,必须完全满足3个条件:


1. 完全清除Calot三角周围的脂肪纤维组织


2. 胆囊的最低部分需与胆囊板分离


3. 仅可见胆管和胆囊动脉连接胆囊


【腹腔镜篇】胆囊切除关键解剖结构

【腹腔镜篇】胆囊切除关键解剖结构


手术流程


【腹腔镜篇】胆囊切除关键解剖结构


01

患者呈反Trendelenburg体位同时抬起身体右侧,进腹后夹起胆囊底,向患者右肩方向反折。


【腹腔镜篇】胆囊切除关键解剖结构

【腹腔镜篇】胆囊切除关键解剖结构

02

钳夹哈特曼氏囊向患者右臀方向牵拉,以暴露Calot三角。

【腹腔镜篇】胆囊切除关键解剖结构

注:Calot三角以肝脏下表面、胆管及肝总管为界。


【腹腔镜篇】胆囊切除关键解剖结构

03

同时暴露Rouviere沟,其位于右门静脉蒂所在的肝底面。


【腹腔镜篇】胆囊切除关键解剖结构

【腹腔镜篇】胆囊切除关键解剖结构

04

Rouviere沟与肝门板间假定一条安全边界(虚线所示)以便进一步解剖,通常沿此边界可发现胆囊动脉淋巴结。

确定Rouviere沟的位置是决定腹腔镜胆囊切除术能否成功的关键,但该结构的形态因人而异。下图以另一病患为例展示了其中的差异。

【腹腔镜篇】胆囊切除关键解剖结构



【腹腔镜篇】胆囊切除关键解剖结构

05

所有解剖都应从虚线以上开始,从而避开肝门、胆总管、肝总管及右肝管。


【腹腔镜篇】胆囊切除关键解剖结构

06

将胆囊颈从胆囊板游离;随着脂肪纤维组织的清除,胆囊动脉将逐渐于Calot三角区域内显露。


【腹腔镜篇】胆囊切除关键解剖结构

07

当解剖至可见胆囊动脉和胆管连接胆囊时,标志着关键安全视野的成功获取。


【腹腔镜篇】胆囊切除关键解剖结构


08

使用抓钳缓缓撑开胆囊管和胆囊动脉,进而夹分两者,完成胆囊切除。


腹腔镜的优越性


1、腹腔镜手术是微创手术,创伤大为减小,手术后恢复快,痛苦少。  


2、腹壁戳孔取代了腹壁切口,避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤,术后极少出现腹壁薄弱和腹壁切口疝,不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能,不会因为腹壁神经切断引起相应的皮肤麻木。戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。 



【腹腔镜篇】胆囊切除关键解剖结构

【腹腔镜篇】胆囊切除关键解剖结构

【腹腔镜篇】胆囊切除关键解剖结构


3、腹壁戳孔小(5-1.5mm不等)、分散而隐蔽,愈合后不影响美观。  


4、病人术后肠道功能恢复快,能早期排气和进食。    

5、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小,避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主,对血管先凝后断,止血彻底,出血极少。


胆囊相关疾病的预防


1、最重要的一点是要吃早餐


2、平时多饮水,少吃甜食,避免发胖,脂肪代谢、超重、肥胖都与胆结石形成有关


3、健康饮食、均衡饮食,避免吃大量油炸食物,忌食动物内脏、蛋黄、油炸和辛辣刺激性食物等


术后饮食建议


      手术后的至少两周内,患者应避免食用油炸食品(炸薯条等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高胆固醇食物(鸡蛋、肝脏和虾等),之后可逐渐恢复以前的饮食习惯,但建议患者日常饮食以软质食物为主,减少热量和精细碳水化合物的摄入,在减少脂肪和胆固醇摄入的同时,还应多摄入膳食纤维。

end


声明:本文部分内容来自医梯研习平台。本文重在医学知识普及,不求任何经济效益,如有侵权,及时联系我们。

发现更多精彩

关注公众号

【腹腔镜篇】胆囊切除关键解剖结构

【腹腔镜篇】胆囊切除关键解剖结构



友情连接:
电话:021-58189111
地址:上海市浦东新区汇成路601号3号楼
Copyright ©2018 - 2021 上海世音光电仪器有限公司