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【腹腔镜篇】右半结肠切除术

日期: 2019-10-18
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腹腔镜右半结肠切除术是现在腹腔镜结直肠手术中最“网红”的术式,因为它需要处理的血管比较多,特别是要直接从外科干上解剖,比较考验外科医生的胆量和经验,又涉及到十二指肠/胰腺及右肾输尿管甚至肝脏等重要脏器,手术创面在做完之后是外科医生觉得最有成就感的,因此手术最有观赏性,所以很多腹腔镜参赛视频都选择右半结肠切除术。



【腹腔镜篇】右半结肠切除术
术前准备
【腹腔镜篇】右半结肠切除术


OPERATION SITE●

【腹腔镜篇】右半结肠切除术

●手术现场


(1)纠正贫血与低蛋白血症。

(2)注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能,凝血机制及有无远处转移。

(3)术前3~5天进半流食,术前1~2天进清流食。

(4)内服泻药。

(5)机械性肠道灌洗。

(6)口服抗生素。


【腹腔镜篇】右半结肠切除术
适应症
【腹腔镜篇】右半结肠切除术

1.盲肠或升结肠严重损伤。

2.盲肠、升结肠的恶性肿瘤。

3.回盲部结核伴有部分肠梗阻经非手术疗法无效者。



【腹腔镜篇】右半结肠切除术
禁忌症
【腹腔镜篇】右半结肠切除术


1.已有远处转移的晚期肿瘤者。

2.患者有明显的黄疸、腹水或恶病质者。

3.合并严重心、肺、肾功能损害者。


【腹腔镜篇】右半结肠切除术
具体步骤
【腹腔镜篇】右半结肠切除术


下面以图谱的方式,简要介绍“尾侧结合中央”入路的全腹腔镜下标准根治性右半结肠切除步骤,具体如下:


清   扫


1 游离回盲部后进入Toldt's间隙


【腹腔镜篇】右半结肠切除术


2 向头侧及中央游离Toldt's间隙


【腹腔镜篇】右半结肠切除术


3 游离十二指肠圈及胰头表面,松解结肠肝曲


【腹腔镜篇】右半结肠切除术


4 转中央入路,于回结肠血管下方打开结肠系膜


【腹腔镜篇】右半结肠切除术


5 根部切断回结肠动静脉并清扫SMV表面


【腹腔镜篇】右半结肠切除术


6 清扫胃结肠共干,切断副右结肠静脉


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7 根部切断结肠中血管右支,切断横结肠及末端回肠系膜


【腹腔镜篇】右半结肠切除术


8 保留胃网膜血管,切断大网膜


【腹腔镜篇】右半结肠切除术


9 切断横结肠系膜后完成清扫


【腹腔镜篇】右半结肠切除术


腔内消化道重建


10 切断横结肠


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11 横结肠打孔


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12 末端回肠打孔


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13 横结肠与末端回肠行侧-侧吻合(Overlap)


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14 后离断关闭共同开口——切除共同开口的同时切断远端小肠


【腹腔镜篇】右半结肠切除术


15 完成状态


【腹腔镜篇】右半结肠切除术


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【腹腔镜篇】右半结肠切除术
注意事项
【腹腔镜篇】右半结肠切除术


出院后按时复诊。如出院后突发身体不适如有腹痛、腹、黄疸等情况及时就诊。可以适当做一些小运动量的户外活动,如饭后散步、下棋、打太极拳等户外活动。预防感冒,忌烟酒,尽量避免到人多的公共场所。


【腹腔镜篇】右半结肠切除术
术后饮食
【腹腔镜篇】右半结肠切除术


术后第2天可进少量水,第3天进流食,第5天改半流食,以后根据情况逐渐改为软食。高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食品,少吃动物脂肪,动物内脏,油炸、辛辣食品。进食方式:少食多餐,5~6餐/日,饮食规律,注意食物搭配,合理营养。


右半结肠切除做腔内吻合还是有争论的(可能不像其他全腔镜手术能那样把微创优势扩大化),保证清扫的质量和重建的安全才是重中之重。


【腹腔镜篇】右半结肠切除术


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