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【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖

日期: 2020-02-28
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腹腔镜疝修补术和开放式疝修补术相比,有更快的术后恢复,更低的复发率,更低的疼痛不适率,同时兼有切口小、美观和探查对侧疝、隐匿疝和股疝的优点。本文就腹腔镜检查中的腹股沟解剖结构与大家做一个共享。


戳孔位置


一般选用脐孔(10mm)做为观察孔,在脐平面的稍下的两层腹直肌外缘各打一个5mm的操作孔。如果是单侧疝,也可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处。

腹膜的切开


进人腹腔后,首先要辨认3条韧带:


①脐中韧带:位于中线,是脐尿管闭塞后的残留痕迹;


②脐内侧韧带:覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶,位于脐中韧带的两侧,  膀胧位于两条脐内侧韧带之间;


③脐外侧韧带:覆盖在腹壁下动脉表面的腹膜皱褶,位于脐内侧韧带的外侧。通常在疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜,内侧不能超过脐内侧韧带,以免损伤膀胧,切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动脉。

【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖


腹膜前间隙的分离


腹膜前间隙的分离范围为内至耻骨联合,外至腰大肌和骼前上棘,上至联合肌健上至少3cm,内下方至耻骨梳韧带下3cm,外下方至精索“盆壁化”6~8cm,以保证能植入10cm×15cm的补片。

以下是腹腔镜检查中的腹股沟解剖结构

【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖

髂耻束


【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖

疝孔


【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖

输精管走向


【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖

睾丸血管


【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖

危险三角


【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖

髂外动脉


【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖

髂外动脉


【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖

痛苦三角


【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖

股神经


【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖

外侧皮神经


【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖

腹壁下血管


【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖

脐内侧襞


【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖

膀胱上窝


【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖

膀胱


【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖

膀胱

内侧襞

右膀胱上窝

右脐内侧襞

腹股沟深环

盲肠


【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖

输精管穿过脐内侧襞

蔓状静脉丛形成的两条睾丸静脉

危险三角


【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖

腹膜切开 (Bogros间隙入口)


【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖

Retzius间隙解剖 (在耻骨联合和膀胱之间)


【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖

腹壁下动脉


【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖

Cooper韧带 (在耻骨联合的后上方)

膀胱向下拉回


【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖

对侧Cooper韧带


【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖

疝囊的分离腹膜边缘的鉴别


【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖

腹壁下血管

Cooper韧带

疝囊边缘

睾丸血管

输精管走向


【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖

睾丸血管

输精管走向


腹腔镜检查中的腹股沟解剖(近距离眼孔观)

腹股沟解剖在微创疝修补术中的表现。


补片的平铺和固定


通常选用10cm×15cm的补片,根据患者情况进行适当修剪。补片过小是术后复发的重要原因之一。补片的固定可采用疝固定器或缝合的方法。补片应与腹直肌、耻骨梳韧带和联合肌健固定,其中与耻骨结节的覆盖和固定尤为重要,因为绝大部分的复发都发生在耻骨结节旁的直疝三角内。双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙,使两侧的腹膜前间隙相通,补片的内侧在耻骨联合处交叉重叠。钉合补片上方时应避免损伤腹壁下动脉,钉合下方时应避开死亡冠、危险三角和疼痛三角区域。


通常补片平铺于精索上,尽可能展平,卷曲的补片会引起术后复发。也可将补片剪一小口,包绕精索后再行固定,相当于在加强腹股沟管后壁的同时进行了内环口的整形。由于钉合器钉合补片可能会引起术后疼痛,目前国外有采用纤维蛋白胶水的方法来粘合补片。


【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖


腹膜的关闭


可用钉合或缝合的方法来关闭腹膜。腹膜应充分关闭,避免补片与腹腔内容物接触,否则可能引起术后肠梗阻,甚至肠漏。




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