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内窥镜技术是什么?

日期: 2019-04-22
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内窥镜技术是什么?

随着现代医学影像学的发展, 内窥镜技术不断获得提高,配套内镜手术器械的不断完善,神经内镜下单鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除手术已在国内多家医院顺利开展。但是假包膜外垂体腺瘤切除方面的报道仍较少,如何提高垂体瘤的治愈率,特别是功能性垂体瘤的治愈率方面仍是一项难题。要了解假包膜外功能性垂体瘤切除术,首先要了解何为假包膜。垂体腺瘤发生于垂体前叶,也就是腺垂体,本身无包膜。我们把术中能确认到的腺瘤组织及正常垂体组织之间的边界部分称为假包膜,在这边界外剥离及切除腺瘤组织称为假包膜外切除。腺瘤在腺垂体内呈膨胀性生长,随着腺瘤的不断增大,周边正常垂体组织不断受压,腺细胞不断减少,逐渐呈纤维化趋势,并失去分泌功能,同时腺瘤细胞也向该周边组织渗入。Jagannathan J等认为该假包膜内切除腺瘤组织,特别是较大的功能性腺瘤时,术后激素水平不能恢复正常,或者恢复正常水平后又进一步升高,可能跟该假包膜内残存的腺瘤细胞有关。


  内镜下假包膜外切除垂体腺瘤是否引起下垂体功能低下等,是医师担心的问题。我们对患者实施了术前及术后生长激素释放肽负荷试验,未发现明显的下垂体功能低下,这与Lee EJ等的研究一致。我们的经验是,在斜视内镜直视下行假包膜外腺瘤切除术,除术中脑脊液漏的几率增加,需采取腹部脂肪组织填塞外,术后蛛网膜下腔出血及术后脑脊液漏的几率对比假包膜内切除无增加,相反术后瘤内出血的几率有所减小。


  泌乳素瘤的治疗,首选溴隐亭等药物治疗,但是到治愈的服用时间仍没明确,也可能长期服用药物。有些患者不能耐受眩晕、呕吐及便秘等药物的副作用,有些患者对药物不敏感,服药后肿瘤无明显缩小,激素水平不能恢复正常,有些患者有怀孕的可能而要求手术,对36例这类患者实施了神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路假包膜外非侵袭性泌乳素瘤切除,术后治愈率高,安全性高。内镜下假包膜外切除术,除了药物治疗外,不失为非侵袭性泌乳素瘤治疗的另一选择。有经验的神经内镜医师行神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路假包膜外切除非侵袭性泌乳素瘤的根治性高,安全性高, 值得临床推广和应用。


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