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内窥镜下手术可根治50%早期食道癌

日期: 2019-04-12
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早期食道癌手术治疗,是用“开膛破肚”式的切除术还是在内镜下切除?复旦大学附属肿瘤医院在学科带头人陈海泉教授带领下, 胸外科主任相加庆教授和他们的团队成员,5年累计完成内窥镜下治疗食道癌200例左右,规范治疗后的复发率与生存率与传统腔镜和开放手术疗效相当。


肿瘤医院胸外科2013 年食道癌根治术731人次,并已经建立起沪上数量较多、类型丰富的食道癌生物样本库。张杰副教授2009年开始在美国匹兹堡大学从事内镜下切除的培训和临床工作, 共完成300余例各种食管内镜下手术。自2011年起,肿瘤医院便在全国胸外科范围内率先开展内窥镜下的食道癌切除术,术后并发症发生率1%, 完整切除的患者随访后发现生存率达到 100 %,局部复发率3.3%, 并发症和死亡率的发生率低于国际及国内同类报道。此项成果连续几年在全国胸心外科年会上进行大会报告,并发表在J Gastrointest Surg 杂志上。


2014 年德国学者在胃肠道杂志 “Gastroenterology”发表了内镜下切除治疗食管粘膜内癌的长期随访数据, 内窥镜下的食道癌切除术已经成为国际公认的、安全的、有效的早期食道癌治疗方案。在美国,内窥镜下的早期食道癌治疗数从1998年的8.1%上升到2008年的24.1% 。“相较于传统的开放手术或者腔镜手术,内窥镜下的根治手术具有创伤小、恢复周期短、费用低等优势。”相加庆教授说,“内窥镜下的手术同样需要保证肿瘤治疗的规范性、安全性和彻底性,这就需要医生在临床中严格恪守治疗指征。”


经过多年摸索,胸外科专门制定了内镜下食道癌切除术的流程,包括肿瘤诊断标准、适应症、禁忌症、病理标准、并发症防治、出院及随访标准等。一般而言术前检查提示早期肿瘤,淋巴结未有转移,肿瘤最大直径小于3厘米,扁平型, 局限在粘膜层,即T1a, 均是此项治疗较为适宜的患者群,但具体情况还需要医师结合个体情况进行综合判断。


在有着多年内镜治疗和传统胸外科手术经验的张杰副教授看来,肿瘤医院内窥镜下的食道癌根治术全由胸外科医师直接负责,能够有效地根据患者的肿瘤大小、病灶所处位置、浸润程度、患者意愿等“个性”,严格把握治疗指证,有效筛选出最为适宜的治疗人群,最大程度地规避治疗方式选择中的偏差, 对早期食管癌进行全程管理。同时,治疗中若病理诊断为粘膜下癌或者食管穿孔等,胸外科医师能够及时干预,避免“二次治疗”所需的等候时间,极大地使患者利益最大化。




本文转自  医学论坛报

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