上海世音光电仪器有限公司
Central Lighting Technology Co., Ltd.
咨询热线: 186-1633-8852

【腹腔镜篇】NOSES技术

日期: 2019-07-24
浏览次数: 140

外科手术就代表着:创伤?疼痛?疤痕加不良心理暗示?

如果你还是这么想,那你可就out了!

近两年,经自然腔道取标本手术(NOSES)成为微创手术界新宠。这种手术是指使用腹腔镜、机器人等设备完成腹腔内手术操作,经自然腔道取标本的腹壁无辅助切口手术,被誉为“微创中的微创”。



【腹腔镜篇】NOSES技术


01


NOSES是什么?



NOSES 的定义是使用腹腔镜器械、TEM 或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作,经自然腔道(直肠或阴道)取标本的腹壁无辅助切口手术。

该手术与常规腔镜手术最大的区别就在于标本经自然腔道取出,避免了腹壁取标本的辅助切口,术后腹壁仅存留几处微小的戳卡疤痕。目前,可以开展NOSES 术的组织器官主要涉及结直肠、胃、小肠、肝胆、胰脾以及妇科肿瘤等。


02


分类



【腹腔镜篇】NOSES技术


03


术式命名



【腹腔镜篇】NOSES技术

【腹腔镜篇】NOSES技术


04


设备基础与技术要求



NOSES 虽然是一项新兴技术,但这一技术的创新性除了体现在标本取出途径和消化道重建方式上,更重要的是理念上的更新。NOSES 依赖的设备主要是2D或3D腹腔镜等常规器械设备平台。因此,只要有腹腔镜设备的中心均可以开展NOSES术。

【腹腔镜篇】NOSES技术

此外,相比常规腹腔镜手术,NOSES 术需要一个经自然腔道取标本的辅助工具,其主要用途表现在避免标本与自然腔道接触,最大程度确保无菌操作无瘤操作的实施。用于辅助取标本的工具包括切口保护套、超声刀保护套、无菌标本袋、自制塑料套管以及经肛内镜等。

【腹腔镜篇】NOSES技术

阴道切口


【腹腔镜篇】NOSES技术

将标本装入无菌标本袋


【腹腔镜篇】NOSES技术

将标本袋从阴道取出



05


适应症与禁忌症




适应症:

与常规腹腔镜手术比较,NOSES 术主要区别在于取标本途径和消化道重建方式。其它手术步骤,包括肠管切除、淋巴结清扫、系膜游离等,均与常规腹腔镜手术一致。因此,NOSES 术的适应证首先要符合常规腹腔镜手术的要求。

此外,NOSES 术式本身也有特殊的适应证要求:

1.     肿瘤浸润深度以T2~T3 为宜

2.     经直肠NOSES 术的标本环周直径<3 cm为宜

3.     经阴道NOSES 术的标本环周直径3~5 cm 为宜

但在临床工作中,还需结合患者的实际情况,根据患者肠系膜肥厚程度、自然腔道解剖结构等情况,适当扩大手术的适应人群。对于良性肿瘤、Tis、T1 期肿瘤病灶较大,无法经肛门切除,或局切失败者,也可行NOSES 术。

相对禁忌证:

肿瘤局部病期较晚

病灶较大

肥胖患者

此外,由于目前尚无法证实阴道切口是否会影响女性生育功能,不建议对未婚未育或已婚计划再育的女性开展NOSES 术。



06


手术入路选择



目前,常见的手术入路有五孔法、四孔法。

这些方法都已有报道用于NOSES 术,并取得了良好的手术效果,但目前仍缺乏更深入的对比研究,因此也无法判断哪种手术入路具有更明显的优势。戳卡数目以及位置的选择主要还是基于术者在常规腹腔镜手术采用的操作习惯。

此外,腹壁的戳卡孔,尤其是5 mm 戳卡孔,并不会对腹壁功能产生明显损伤,也不会影响腹壁的美容效果。因此,对于NOSES 术,尤其是刚开展该技术的团队,建议使用五孔法进行手术操作。充分发挥助手的配合作用,进而确保手术能够安全顺利进行。对于单孔腹腔镜手术联合NOSES术需要有一定腹腔镜手术经验的团队选择性开展,不建议进行广泛推广。


07


优势



【腹腔镜篇】NOSES技术

约九成没有并发症

“与常规腹腔镜手术、开腹手术相比,NOSES的特点是实用、舒适。”中国医师协会结直肠肿瘤专委会主任委员王锡山教授介绍,NOSES不仅术野暴露更加清晰,更重要的是患者获益显著:疼痛轻微,舒适度增加;术后离床活动及排气时间缩短;腹壁美容效果良好,减轻患者心理压力。目前,主要应用在结直肠、胃、小肠、肝胆、泌尿及妇科肿瘤等领域。

声明:图文来自医梯研习平台,重在医学知识普及,不求任何经济效益,如有侵权,请及时联系我们。




发现更多精彩

关注公众号

【腹腔镜篇】NOSES技术





友情连接:
电话:021-58189111
地址:上海市浦东新区汇成路601号3号楼
Copyright ©2018 - 2021 上海世音光电仪器有限公司