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【腹腔镜篇】卵巢囊肿剥除术

日期: 2019-08-06
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简介


腹腔镜下卵巢囊肿剥除术指腹腔镜下完全剥离卵巢囊肿保留余下正常卵巢组织的手术。


【腹腔镜篇】卵巢囊肿剥除术




适应症



1.年龄小于40岁或需保留生育功能的卵巢良性肿瘤患者。


2.年龄大于40岁但未绝经的一侧卵巢缺如的良性畸胎瘤及单纯性囊肿的患者。


3.可逆性组织缺血的良性卵巢肿瘤蒂扭转需保留卵巢者。




禁忌症



1.严重内科疾患不能耐受麻醉或腹腔镜手术者。

      

2.盆腹腔严重粘连不能顺利放置腹腔镜。


3.临床怀疑为恶性肿瘤患者。



术前准备


1.皮肤准备   术前一天按下腹部手术要求清洁和准备腹部皮肤,特别注意脐孔的清洁,可用松节油擦洗脐孔。


2.肠道准备   手术前晚及手术当日清晨灌肠,防止术时肠管胀气或大便溢出。


3.阴道准备   对有性生活者用1%的苯扎溴铵(新洁尔灭)或0.5%碘伏消毒阴道,以备举宫。



手术步骤与技巧



【腹腔镜篇】卵巢囊肿剥除术


1.探查盆腹腔   必要时收集腹腔液或冲洗液送细胞学检查。特别注意膈下或肝脏表面,如发现膈下有转移肿瘤病灶,应中转经腹手术,明确诊断。


2.分离粘连   开始手术时如有粘连先分离粘连(图1)。


【腹腔镜篇】卵巢囊肿剥除术

图1  分离粘连


3.暴露卵巢囊肿   术中用无损伤钳,提起卵巢固有韧带向侧方转动,将卵巢囊肿暴露于子宫前方或侧上方;或用拨棒或持钳将卵巢囊肿从子宫直肠陷凹内拨出置于子宫一侧(图2)。


【腹腔镜篇】卵巢囊肿剥除术

图2  暴露卵巢囊肿


4.电凝或切开卵巢囊肿表面包膜  可用单极电凝轻轻凝破卵巢表面包膜,或于卵巢包膜较薄处切一小口(图3)。


【腹腔镜篇】卵巢囊肿剥除术

图3  电凝卵巢包膜


5.剥离卵巢囊肿   于卵巢表面电凝处或切开的小口处,用弯钳分离囊肿与卵巢包膜,分出间隙,沿间隙撕开或剪开包膜,逐步分离,直至完全剥离(图4-图6)


【腹腔镜篇】卵巢囊肿剥除术

图4  分离卵巢包膜与囊壁


【腹腔镜篇】卵巢囊肿剥除术

图5  剥离囊肿


【腹腔镜篇】卵巢囊肿剥除术

图6  完整剥离出卵巢囊肿


6.缝合卵巢   用3-0或2-0可吸收线分层荷包缝合或连续扣锁缝合卵巢,注意勿留死腔(图7图8)。


【腹腔镜篇】卵巢囊肿剥除术

图7  荷包缝合卵巢


【腹腔镜篇】卵巢囊肿剥除术

图8  缝合后卵巢


7.取出囊肿   通过10mm套鞘管将标本袋放人盆腔内,将囊肿放人袋中,通过10mm套管鞘口提出袋口,于袋口内囊肿壁切一小口,吸尽囊液后取出囊壁(图9-图13)。


【腹腔镜篇】卵巢囊肿剥除术

图9  放入标本袋


【腹腔镜篇】卵巢囊肿剥除术

图10  打开标本袋


【腹腔镜篇】卵巢囊肿剥除术

图11  将囊肿装入带内


【腹腔镜篇】卵巢囊肿剥除术

图12  抓紧袋口取出


【腹腔镜篇】卵巢囊肿剥除术

图13  抽吸囊内液体



手术风险及防范



1.脏器损伤   一般情况下少见,但如卵巢囊肿与阔韧带后叶、肠管、子宫后壁致密粘连,在分离盆腔粘连时则可能损伤肠管及输尿管。

防范措施:

术者必须熟悉盆腹腔解剖结构;

分离粘连时,注意输尿管走行,避免靠近输尿管操作及损伤其血供,靠近肠管或输尿管时,尽量钝性或剪刀分离,避免用单极,以免灼伤;

一旦损伤,应行修补或行输尿管支架治疗;④取标本宜在腹腔镜监视下进行,不应误伤肠管。


2.出血   囊肿剥除术后出血多见于解剖层次不清或粘连较致密者,出血部位多在卵巢门或卵巢固有韧带附着处附近。

防范措施:

囊肿剥离时或剥离后明显血管出血,单极或双极电凝钳夹血管,稍加电凝即可止血,如电凝止血困难缝合止血;剥离创面非明显血管出血,可缝合止血。缝合卵巢时注意勿留死腔;卵巢与周围粘连而导致分离创面出血,远离输尿管及肠管可电凝止血或缝合止血,接近输尿管或肠管,或者无法辨认清输尿管、肠管时切勿电凝止血,尽量压迫止血。


3.囊肿破裂与内容物污染    囊肿与周围组织粘连或囊壁、卵巢组织粘连致密及囊壁太薄术中囊肿破裂造成内容物污染盆腔甚至腹腔。

防范措施:

剥离囊肿时分清界限,避免粗暴撕拉;

对囊壁与卵巢粘连致密.分离可能引起囊肿破裂时.可以沿疏松处剪开;

对已完整剥除的囊肿,采用“袋装法”,在腹腔镜监视下取出;

卵巢囊肿巨大,先穿刺抽吸囊液,缝合或套扎穿刺口,再行剥除;

如破裂用大量生理盐水冲洗干净。


4.卵巢功能损伤    

防范措施:

剥离囊肿时分清囊肿壁与卵巢组织界限,保留正常卵巢组织;

剥离后卵巢组织尽量不剪除;

减少卵巢创面电凝,切勿长时间盲目电凝止血。



术后注意事项


1.术后监测生命体征   麻醉苏醒后回病房,宜用多功能心电监护仪持续监测脉搏、血压、心率、呼吸及氧饱和度。


2.术后常规吸氧2小时。


3.术后麻醉苏醒后即可活动。


4.抗生素应用:一般不需预防性用抗生素。


声明:图文来自人民卫生出版社,编者为中南大学湘雅三医院。本文重在医学知识普及,不求任何经济效益,如有侵权,及时联系我们。



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