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【腹腔镜篇】输卵管妊娠保守手术

日期: 2019-08-16
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【腹腔镜篇】输卵管妊娠保守手术


适应症




1.有生育要求,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。


2.输卵管妊娠局部出血不活跃,管壁未破或破口较小。


3.排除宫内妊娠。


禁忌症




1.输卵管妊娠破裂导致大量腹腔内出血或伴有明显休克者,为腹腔镜手术相对禁忌证。


2.间质部妊娠患侧输卵管破坏严重者不宜行保守手术。


3.复发性宫外孕以及有输卵管结核者。


【腹腔镜篇】输卵管妊娠保守手术



手术步骤及技巧




  1. 吸净盆腹腔内积血及血块(图1),分离患侧输卵管周围的粘连。


【腹腔镜篇】输卵管妊娠保守手术

图1  抽吸盆腔积血



2.用无损伤钳抓住孕囊着床的输卵管近端部位,先用单极成双极电凝凝固拟切开的膨大输卵管部位。


3. 用电凝钩在系膜对侧纵形切开输卵管壁(图2)长约1-2em,如果表面有比较粗大的血管,用单极或双极电凝进行电凝。


【腹腔镜篇】输卵管妊娠保守手术

图2  电凝钩切开膨大输卵管


4.在妊娠胎块与输卵管管壁之间注人水液(图3),使胎块与输卵管管壁分离后自行向外鼓出(图4),这种方法出血量少。


【腹腔镜篇】输卵管妊娠保守手术

图3  在胎块与输卵管管壁间冲水


【腹腔镜篇】输卵管妊娠保守手术

图4  胎块与输卵管管壁分离


5.切口如小于5mm可不予缝合,大于5mm可以缝合1~3针(图5、图6)。


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图5  3-0可吸收线间断缝合创面


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图6  病灶创面缝合后外观


6.于输卵管妊娠病灶近端浆膜下注射甲氨蝶呤(MTX)20mg(图7、图8)。


【腹腔镜篇】输卵管妊娠保守手术

图7  病灶近端浆膜下注射


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图8  输卵管浆膜下注射MTX



7.冲洗腹腔,检查有无活动性出血,创面涂布透明质酸钠凝胶等预防粘连。



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术中风险与防范



1.创面出血   在妊娠胎块尚未与输卵管管壁分离以前,如强行将胎块自管壁撕下,可能造成创面活动性出血而不易止血。

预防措施:避免强行撕拉清除妊娠组织,充分利用水分离法。游离缘创面出血予以3-0可吸收线间断缝合止血;系膜侧创面出血可适当电凝止血或于系膜侧U形缝合止血。


2.输卵管内绒毛残留   行输卵管妊娠保守手术过程中易于残留绒毛组织,造成持续性异位妊娠。

预防措施:胚胎着床部位往往位于输卵管近端,因此取胚切口应尽量靠近膨大处近子宫端,彻底清除可见绒毛,并于妊娠病灶近端浆膜下注射MTX以杀灭残存绒毛组织。



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术后注意事项




  1. 输卵管切口缝合及局部止血后,以水充分冲洗盆腹腔,胎块送病理检查。注意结肠沟有无残留绒毛。

  2. 术中需全面了解盆腔状况,彻底清理盆腹腔病灶和积血,疏通输卵管,松解粘连带,尽量减少或避免再次异位妊娠风险。

  3. 术后应严密观察血β-hCG直至阴性(术后第一天,出院后每周一次直至β-hCG正常)。若β-hCG持续不下降或上升,需予以及时治疗。

  4. 不育患者术后三个月行子宫输卵管造影术,观察输卵管形态及是否通畅。



声明:图文来自人民卫生出版社,编者为中南大学湘雅三医院。本文重在医学知识普及,不求任何经济效益,如有侵权,及时联系我们。



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