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【腹腔镜篇】治疗肝内胆管结石

日期: 2019-08-20
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肝内胆管结石是胆管结石的一种类型,是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石;并发胆管梗阻;诱发局部感染及继发胆管狭窄,使结石难以自行排出,病情迁延不愈。本病可引起严重并发症,是良性胆道疾病死亡的重要原因。




【腹腔镜篇】治疗肝内胆管结石


解剖性肝切除


解剖性肝切除概念主要是指循肝静脉、glinsson系统的肝叶、肝段完整切除的一种技术。因肝静脉走行与目标肝段缺血后形成的分界线平面几乎重叠;肝静脉旁间隙没有大的Glinsson系统分支。其优势主要体现在:


1、减少术后无引流胆管,或无血供肝脏组织的存在,可减少术后胆瘘、术后肝坏死感染、肝脓肿、胆汁瘤的发生率。


2、对较大肝脏肿瘤,其肝内播散主要为段内门静脉系统播散,肝段为基础手术方式可提高患者无瘤生存率,特别是合并MVI患者。


3、容易达到肿瘤阴性切缘,减少术中出血,术后血白蛋白回升快。


4、肝静脉可引导肝实质离断平面,有利于实现目标病灶的彻底切除。


5、肝内胆管结石也是一种以肝段为单位的疾病,也适合解剖性肝切除手术。


    患者为左肝外叶胆管多发结石并胆管炎、左肝外叶局部脓肿形成,肝内胆管积气,术前影像资料:


【腹腔镜篇】治疗肝内胆管结石

【腹腔镜篇】治疗肝内胆管结石


【腹腔镜篇】治疗肝内胆管结石

第一肝门留置阻断带


【腹腔镜篇】治疗肝内胆管结石

在麻醉科的控制性低中心静脉支持下,沿肝圆韧带劈肝,暴露出左Glinsson鞘矢状部。


【腹腔镜篇】治疗肝内胆管结石

切断S3段一条分支


【腹腔镜篇】治疗肝内胆管结石

超声刀打开膨大扩张的S3段胆管,取出结石。


【腹腔镜篇】治疗肝内胆管结石

扩张胆管与左肝静脉紧贴,予剥离


【腹腔镜篇】治疗肝内胆管结石

分离左肝静脉主干,并留置结扎线(暂不结扎)


【腹腔镜篇】治疗肝内胆管结石

超声刀切断S2段Glinsson蒂


【腹腔镜篇】治疗肝内胆管结石

悬吊并结扎左肝静脉,移除左肝外叶


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【腹腔镜篇】治疗肝内胆管结石

取净结石,倒刺线连续缝合关闭S2、S3胆管开口。


如何判断结石是否取净




肝内胆管结石治疗的一个难点是如何确定结石取尽并避免结石残留。既不能因为胆道镜下找不到结石而认为结石取尽,也不能单凭造影未见负影而草率结束治疗。本文推荐结石取尽的标准:

(1)胆道镜镜下检查未见结石;

(2)B 超或 CT、 MRI未见结石征象;

(3)T管造影显影充分,无结石负影。同时满足以上3条者方可认为结石取尽。


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