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【腹腔镜篇】右侧输尿管切开取石术

日期: 2019-08-28
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【腹腔镜篇】右侧输尿管切开取石术

【腹腔镜篇】右侧输尿管切开取石术


解刨


泌尿系统包括:双侧肾脏、双侧输尿管、膀胱及尿道。

肾脏位于腰部脊柱两侧。上腹部后腹膜的后方,紧贴于后腹壁,左肾约平第11胸椎至第3腰椎,右肾比左肾低12厘米,重115135


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肾脏外形像一个巨大的蚕豆,内缘凹陷处构成肾门,是肾动脉、肾静脉、输尿管、神经及淋巴管出入的门户。出入肾门的这些组织总称肾蒂


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肾上腺位于两侧肾脏的上方


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输尿管:输尿管上接肾盂,下连膀胱,是一条细长的管道,呈扁圆柱状,输尿管有三个狭窄部:一个在肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处);一个在越过小骨盆入口处;最后一个在进入膀胱壁的内部。


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膀胱:膀胱为锥体形囊状肌性器官,位于小骨盆腔的前部。成年人膀胱位于骨盆内,为一贮存尿液的器官。


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空虚时膀胱呈锥体形,充满时形状变为卵圆形。成人膀胱容量为300500ml尿液。膀胱底的内面有三角形区,称为膀胱三角,位于两输尿管口和尿道内口三者连线之间。膀胱的下部,有尿道内口,膀胱三角的两后上角是输尿管开口的地方。


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尿道 : 男、女尿道有很大不同。男性尿道细长曲,女性尿道短宽直。


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物品准备 :    LC器械包、LC操作钳包(妇),镜头(OLST)超声刀,输液一套,11#刀片,11*17,7*20缝针,1#4#7#缝线,50ML注射器,引流袋,吸引器皮条,硅球,伤口敷贴,宽胶布,双J管,超滑导尿管(带钢丝),4---0可吸收线,一次性曲卡(10mm*2, 5mm*1),侧卧位翻身垫 。


麻醉方式与体位:全身麻醉


侧卧位(宽胶布固定,不用骨盆固定架)


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手术配合步骤


1.常规碘伏消毒手术区域皮肤,铺无菌巾单。


2.于左第十二肋腋后线交叉点处作切口约两公分,逐层切开至腰背筋膜(电勾),手指钝性分离后腹膜腔隙,  推开腹膜。


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3.置入水囊扩张,水囊内置入生理盐水400ML,保留10分钟后放出(50ML注射器+引流袋,吸引器皮条+手套+7#缝线)。


4.手指引导下于右第十一肋与腋前线交点处置入5MM Trocar。


5.于髂前上棘上1CM处与原两切口成等边三角形作小切口,置入10MM Trocar(镜头),腋后线切口内置入10MM Trocar。


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6.缝合关闭裂隙(11*17),建立气腹,置入观察镜和操作钳。


7.清除腹膜后脂肪,打开肾周筋膜,沿腰大肌内侧找到输尿管。


8.见输尿管上端扩张,直径约1.2CM,向下探及输尿管结石。


9.无损伤钳夹持近端输尿管,防止结石上移,电勾纵行切开结石处输 尿管,小心剥离出输尿管结石,见结石约     0.6*0.8*1.5CM大小,表面毛糙,与输尿管壁有黏连。


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10.f6远端输尿管号双J管一头置入,直达膀胱,另一头向上置入肾盂。


11.4---0的可吸收线间断缝合输尿管切开处三针。


12.查无尿外渗,于输尿管切开处放置硅球引流,检查有无出血。


13.清点器械辅料无误,逐层关闭切口。



注意事项

1.严密观察病情变化,注意保暖及保护双眼


2.备齐所有用物,及时供应台上所需。


3.巡回护士及时观察患者臂丛神经有无受压,体位垫有无移位,输液通路是否在位。



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