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【腹腔镜篇】多囊卵巢打孔术

日期: 2019-08-30
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简介

多囊卵巢综合症(polycystic ovary syndrome,PCOS)手术治疗可以减少卵巢中部分颗粒细胞,卵巢间质产生雄激素减少,从而使循环中的

雄激素水平降低,进而GnRH降低,术后可获得90%的排卵率和70%妊板率。腹腔镜卵巢打孔术目前已经成为难治性PCOS伴不孕的手术治疗方法。


【腹腔镜篇】多囊卵巢打孔术


适应症




1. LH和游离睾酮升高者效果较好。


2.氯米芬抵抗。



禁忌症


1. BMI过高者(>34)不建议手术治疗。


2.促排卵引起的卵巢多囊改变。


手术步骤及技巧



  1. 探查盆腹腔后,以无损伤钳钳夹卵巢悬韧带提起卵巢(图1),用双极电凝钩或电针于卵巢两侧部位电凝打孔,深达髓质(图2)。




【腹腔镜篇】多囊卵巢打孔术

图1  卵巢多囊改变、包膜增厚


【腹腔镜篇】多囊卵巢打孔术



图2  双侧卵巢电凝打孔后


2.创面电凝止血。


3.其他步骤同常规手术。


4.手术技巧:


    ⑴打孔大小:8mm(深)x2mm(直径);


    ⑵功率:30w;


    ⑶每侧打孔:建议4个,可根据患者卵巢大小个体化处理,但打孔数不宜过多;


    ⑷时间:5秒/孔。


【腹腔镜篇】多囊卵巢打孔术


术中风险与防范




1.出血   腹腔镜下卵巢电凝打孔后孔眼出血。


防范:打孔后如孔眼渗血可行电凝止血,对于多量出血者,应避免反复电凝止血,可采用3-0可吸收线间断缝合;但缝合也不宜过多。为避免

出血及持久性卵巢血运减少,距卵巢系膜8~10mm内不予电凝。


2.周围脏器损伤最常  损伤的脏器为输尿管和肠管。

防范:分离粘连时,注意沿组织间隙进行分离,注意避免粗暴钝性分离。电凝打孔时注意勿将卵巢紧贴于输卵管行程部位。分离粘连困难时,打开后腹膜,可减少周围脏器损伤发生。另外,在手术中要注意避免周围脏器的意外性电损伤。


3.卵巢损伤   卵巢电凝打孔后易于出现热损伤及电损伤。

防范:打孔后即予冷0.9%氯化钠液冲洗卵巢表面,并吸走烟雾及盆腔内热气体,预防卵巢因温度过高而受损,也可预防因盆腔内热气积聚过多  导致肠灼伤、坏死等。止血时要看清出血部位,不可盲目广泛电凝。尽量采用双极电凝,避免使用单极电凝,以最大限度减少电热对卵巢皮  质中卵泡的破坏。



术后注意事项


1.盆腔粘连 


术中应尽可能减少对卵巢表面的损伤,手术结束前除充分冲洗盆腔外,可酌情在卵巢表面应用抗粘连药物。


2.卵巢功能下降和卵巢早衰


术中应特别注 意保护卵巢,避免术后卵巢早衰的发生。


(1) 打孔个数不要过多;可根据卵巢大小个体化处理,通常每侧卵巢打4孔。


(2) 打孔不要过深;建议单孔范围:8mm (深)x 2mm(直径)。


(3) 电凝打孔的功率不要过大;功率30w/孔;时间5秒/孔。


(4) 避开卵巢门打孔。


(5) 不可盲目广泛电凝止血。尽量减少电热对卵巢皮质中卵泡的破坏。


(6) 仅限于进行一次治疗。


声明:图文来自人民卫生出版社,编者为中南大学湘雅三医院。本文重在医学知识普及,不求任何经济效益,如有侵权,及时联系我们。



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