术中：
⑴ 提高可视化程度 ⑵ 减少失血量 ⑶ 减少输血需求量
⑷ 减轻腹腔内粘连形成
恢复：
1. 减轻术后疼痛 2. 术后早期活动 3. 增强围手术期的肺功能
4. 减少窗口并发症 5. 减轻围手术期的免疫抑制
6. 术后创面更加美观 7. 缩短术后恢复时间 8. 缩短术后住院时间
9. 减少伴发门脉高压症患者的腹水形成
适应症：良性疾病包括有症状或直径＞10cm的肝海绵状血管瘤，有症状的局灶性结节增生、腺瘤，有症状或＞10cm的肝囊肿以及肝内胆管结石等。恶性疾病包括原发性肝瘤、继发性肝癌及其他少见的肝脏恶性肿瘤。
禁忌症：任何开腹肝脏切除禁忌症；难以耐受气腹病人，腹腔内致密粘连，病变过于接近大血管，病变过大，影像第一和第二肝门暴露和分离，无法安全进行腹腔镜下操作；肝门部侵犯以及门静脉癌栓。
1.对患者全身症状进行全面评估，了解心肺、肝、肾等重要脏器功能情况，明确无手术禁忌症。
2.通过影像学（B超、CT、MRI）检查，了解病变的大小，范围和位置，明确能否行腹腔镜肝切除术以及需要切除的肝脏范围，若怀疑恶性肿瘤，需明确有无远处转移、肝门部侵犯以及门静脉癌栓。
3.纠正贫血，低蛋白症和水电解质酸碱代谢失衡，改善患者营养状态。
4.所有腹腔镜肝脏切除术前都需做好转开腹准备，术前想患者及家属说明中转开腹的可能性。
麻醉方式建议：采用气管插管全身麻醉，也可采用复合硬膜外全身麻醉。
患者为62岁女性，慢性乙型肝炎携带者。因腹部不适入院，检查后确诊为肝癌。肝功能child-pugh分级为A，吲哚氰绿15分钟滞留率(ICGR15)为9.5%。经影像分析，肿瘤位于肝中部，与肝中静脉接触（图 1）。
肿瘤大于3cm，拟行扩大肝段切除术，IWATE手术难度评分11分-专家级（表 1）。
肝实质首先沿镰状韧带横切，镰状韧带指示切除肝部分的左边界。
![【腹腔镜篇】肝切除术入路]( "【腹腔镜篇】肝切除术入路")
使用血管吻合器离断右前门蒂。
止血和防止胆漏是肝切除术后断面处理的主要目的。对于肝脏创面渗血，可用双极电凝或氩气刀止血；对于活动性出血，应采用无损伤缝线缝合止血。笔者用生理盐水冲洗创面后，未见明显出血或渗血，未放置止血纱布等。于右侧腹直肌外侧缘孔置入单腔引流管一根于创面下。考虑术后美观，笔者采用3-0血管缝线进行皮内缝合，相比于可吸收缝线，血管缝线具有较低的异物反应发生风险。1周后即可拆除血管缝线。
术后处理
要点包括：（1）术后密切观察患者生命体征是否平稳，引流液的性状及量；（2）术后抗生素连用两天，降低术后感染可能；（3）维持水、电解质及酸碱平衡；（4）术后24h即可流质饮食，并适当减少补液量；（5）胆漏，如量少且局限，保持引流管通畅；如量大或者弥漫全腹，需二次手术；（6）少量的出血可予以补液、止血或输血处理；快速且大量的出血，需开腹探查止血。
术后康复
第一天，切口无明显疼痛，引流管引流出少量淡血性液体，血常规、肝功能基本正常。
第二天，可进食流质，下床活动，切口愈合良好，无疼痛。
第三天，患者已能独立行走，血色素11.2g， 肝功能正常。
第四-五天，院内观察，并出院。
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