上海世音光电仪器有限公司
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【腹腔镜篇】手术配合及流程

日期: 2020-03-14
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腹腔镜的原理:

腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间;用穿刺器通过腹壁几个5~ 10MM的小洞建立腹腔与外界的通道;通过穿剌器插入带有摄录象

系统及光源的腹腔镜,这样腹腔内部的情况通过摄象头传送到电视显示器上,手术医生看着电视屏幕上的图象,把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。

腹腔镜手术的开展范围


普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下肠切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下脾除术等


妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤切除术、腹腔镜下输卵管切除术及卵巢囊肿摘除术等


泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术等


腹腔镜手术的常规器械


监视器;冷光源;二氧化碳气腹机;气腹管;光纤;鞘卡;直角钳;分离钳;无损伤抓钳;弹簧钳;电凝勾;电凝棒;电凝线;吸引器;钛夹钳;锁扣钳、(紫锁扣,黄锁扣) ;剪刀;持针器等;



【腹腔镜篇】手术配合及流程


腹腔镜系统整套设备



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以下以胆囊术为例,讲一讲手术中的配合:


【腹腔镜篇】手术配合及流程

【腹腔镜篇】手术配合及流程

胆囊的生理功能


浓缩和储存胆汁  2.排出胆汁  3.分泌功能


   病因(胆囊炎):(1)胆囊管梗阻  (2)细菌感染  (3)多因素相互作用


   临床表现(胆囊炎):

   

症状
1.腹痛
2.消化道症状
1.腹部压痛
3.发热或中毒
体征
1.腹部压痛
2.黄疸

适应症


 1.有症状的胆囊结石 
 2.有症状的慢性胆囊炎 
 3.直径>3cm胆囊结石 
 4.充满型胆囊结石
 5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变 
 6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者
 7.胆囊息肉伴有临床症状

禁忌症


1.伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者 


2.伴凝血功能障碍者


3.出现严重并发症的急性胆囊炎,如:胆囊坏疽、穿孔


4.伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者


5.胆囊癌  


6.严重肝硬化伴门静脉高压者  


7.中、后期妊娠者


8.伴有腹腔感染,腹膜炎患者  


9.伴膈疝者


术前准备


1.手术前常规检 

1)血、尿、便常规检查  

2)出凝血时间、血糖、血型鉴定

3)肝、肾功能,电解质  

4)免疫系列  

5)超声检查

6)心、肺、腹部X光透视


2.病人准备  

1)心理准备

2)饮食准备

3)皮肤准备


3.用物准备

1)敷料: 1c敷料,手术衣  

2)器械

3)腹腔镜设备系统一套、气腹机、Fx电刀(脚踏)、胆道镜(显示器、保

护套2个、输血器、取石网、vcp611、1000m1生理盐水)

4)一次性用物


腹腔镜术前护理


手术前一天巡回护士需下科室访视病人,了解患者一般情况,通过心理护理或术前教育向患者介绍腹腔镜手术的方法和优点以及对麻醉的配合与方法,使患者对手术和麻醉有一定了解,以消除其心理恐惧,增加安全感,以良好的心理状态接受手术治疗。


术前物品准备


手术前一天由值班护士准备,如:腹腔镜检包、手术衣、腹单及各专科所使用的腔镜器械和特殊器械。


【腹腔镜篇】手术配合及流程

核对病人身份


手术室核查


· 核对手术排班表与病历相关内容

· 核对病历中病人姓名、床号、手术名称及部位,与患者自述姓名、手术部     位是否    一致。

· 核查输血前八项,血型、术前手术同意书签字

· 核对病历与病人腕带信息

· 核查手术部位备皮及标记情况

· 核查病人术前准备到位情况


术中配合


1、巡回护士配合


巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态,二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后和手术者麻醉师共同核对姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通路,协助麻醉师进行全身麻醉,并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等,正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备.打开机器调节腹压,根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作,保证手,术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作,严格控制非手术人员参观、流动,减少感染机会。

2、器械护士配合


熟悉手术步骤及器械的使用,提前15min上台,将手术所需腔镜器械分类放置,在操作中要特别注意保护镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要多备-一个)、1号线、11号刀片、(吸引管、按需准备标本袋。

【腹腔镜篇】手术配合及流程



麻醉方式


· 全麻

· 硬膜外腔(不常用)

· 硬膜外腔+全麻


体位


先取平卧位,待腹腔镜镜头进入腹腔后取头高脚低位10- 15度 ,左倾5一15度。


1.消毒、铺单


【腹腔镜篇】手术配合及流程


2.连接好各系统


【腹腔镜篇】手术配合及流程


3.建立气腹  


【腹腔镜篇】手术配合及流程



4.放置穿刺器 


【腹腔镜篇】手术配合及流程


5.切除胆囊


【腹腔镜篇】手术配合及流程


6.冲洗


【腹腔镜篇】手术配合及流程


7.取出胆囊


【腹腔镜篇】手术配合及流程


8.清点、缝合切口


【腹腔镜篇】手术配合及流程


护理体会


1、用物准备齐全,术前要检查仪器的设备性能完好

2、严格执行无菌操作,术前后清点器械和敷料数目相符(术中的小纱布)

3、正确贴放电极板,电极板紧贴于患者肌肉丰富处,确保身体各部位不与金属相接触

4、调节腔镜各系统,达到所需数值

5、合理摆放体位,避免局部受压,术中更改体位时妥善固定病人,防止坠床

6、术中正确安装腔镜器械,术后做好腔镜器械的维护和保养

7、妥善管理标本


器械的清洗与保养


常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术器械上血迹,避免血迹黏附器械上形成血痂,造成术后清洗困难,损害器械。术毕将术中所有器械取出后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必须拆开清洗,器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用软毛刷彻底清洗。带管腔的器械,如:Trocar、吸引头等,要用高压水枪清洗,光纤、电凝线等不得打折。

清洗完后用气枪冲去表面水分。常规涂上润滑剂,它能迅速的在器械表面形成稳定的保护层,使其清洁润滑便于保管,延长器械的使用寿命,同时使器械操作起来手感更好。胶帽及其他非金属器械用软布擦干,镜头应保护镜套,盖上保护帽,避免摩擦碰撞.监视器电缆、光导纤维不可折叠,无角度盘绕。胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好,主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械应收藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘。

腹腔镜手术的优势


1、手术创伤小

2、病人术后恢复快

3、住院时间短

4、病人术后疼痛轻

5、腹部切口瘢痕小,美观



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