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内窥镜头起雾和污染处理技巧

日期: 2020-04-20
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       随着现代医学技术的发展,微创外科手术在临床上广泛开展,而腹腔镜外科技术是外科微创化的重要组成部分。清晰的手术视野是腹腔镜手术安全的关键,因此腔镜镜头的防雾处理至关重要。在进行腔镜手术过程中,由于体腔温度和体外温度相差较大,部分水蒸气遇到冷的腔镜镜头后容易凝聚形成一层雾,从而影响术野呈现在显示器上的清晰度,影响手术操作。多年来,临床采用传统镜头预热方法进行防雾处理,但该方法在实际应用中,经常会发生热盐水撒出、烫伤、镜头倒翻等现象,增加了术中污染和镜头损坏的几率。

      镜头总是模糊不清,反复擦拭镜头,将会浪费大量时间,也会带来不安全因素。这就要求扶镜手要善于快速处理镜头起雾及污染问题,尽可能长久的保持视野的清晰。




实验测试

防雾方法4组实验: 

A组:采用传统热盐水防雾法,即内窥镜在进入体腔前将镜头置人60~70C无菌生理盐水中,一般需预热5min左右,待镜头达到体腔温度时,迅速进入体腔; 

B组:采用防雾油防雾法,采用德国WOLF灭菌防雾油,直接滴在镜头顶端或滴人绵球上,均匀涂抹体腔镜镜头上,然后插人体腔;

C组:采用聚维酮碘防雾法,将0.5%聚维酮碘滴人绵球上,少量均匀涂抹在镜头顶端,插入体腔; 

D组:采用子宫擦拭法:待患者气腹后,拔出气腹针,将镜头进入体腔,在体腔内子宫上擦拭镜头,然后再进行手术。


内窥镜头起雾和污染处理技巧

4种防雾方法统计分析详见表1,A、B、C三组30 min内防雾效果良好,但30 min后防雾效果较差,起雾例数较多。其中A组30 min前后比较x²=4.351, P=0.037, P<0.05; B组30 min 前后比较x²=6.629, P=0.010, P<0.05; C组30 min前后比较x²=5.851, P=0.016, P<0.05,差异均具有统计学差异。d组30 p=''>0.05, 差异无统计学意义。四种方法防雾效果比较,x²=27.939,P<0.001,差异具有显著意义,D组防雾效果明显优于A、B、C三组。


内窥镜头起雾和污染处理技巧

解决镜头起雾和污染的方法主要有:

(1)购置带镜头自加热的腔镜设备,但大部分品牌无此功能;

(2)镜头涂抹防雾剂,价格贵、成本高;

(3)碘伏纱布擦拭,成本较低,视野易发黄;

(4)将镜头回缩至 Trocar内,利用镜头 Trocar 内注入的相对低温的 CO2 气流使视野变清晰,但易反复;

(5)消毒保温杯装热水浸泡镜头,水温保持在60 ~ 70℃,第一次浸泡镜头时间要稍长,约 1 分钟,好让镜头充分预热,高于腹腔内温度。此后,每次镜头模糊后浸泡时间仅需几秒即可。此法过程较为繁琐。

内窥镜头起雾和污染处理技巧

另外每次置入镜头前需将的密封垫内的组织或血液清理干净,可以通过旋转镜身来避开 Trocar下端的血液;进出动作要迅速,避免镜身在体外太久而降温。

 

当急性大出血污染镜头时,切不可拔出镜头擦拭,这样可能会错失处理的最佳时机,此时可以借助脏器浆膜面(多选择未被污染的胃、肠浆膜面)快速而轻柔地擦拭镜头。不要选择系膜或网膜表面,可能使镜头沾染油脂而更加模糊;也不要选择肝脏或脾脏这类实质性脏器,防止损伤。当术者解决出血后,扶镜手应重新擦拭镜头。

 

为使手术进程自然顺畅,扶镜手应尽可能少的擦拭镜头。这就需要扶镜手时刻做好对镜头的保护。比如在能量平台刀头烧灼组织时应将镜头适当退回规避调为远距,防止组织液或血液飞溅污染镜头,待烧灼完成适时调回原来视距。


内窥镜头起雾和污染处理技巧


扶镜手的任务是为手术者提供清晰稳定的手术图像。且随着手术进程变化,提供远近范围和角度适当的视野。也就是说,扶镜手充当的是术者“双眼”的作用。这就要求扶镜手要对手术过程步骤及术者的手术习惯烂熟于胸,要跟手术者保持足够的默契。


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