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【腹腔镜篇】直肠固定术

日期: 2020-07-21
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直肠子宫陷凹:又称道格拉斯陷凹(Douglascul-de-sac)。在子宫后面,子宫浆膜层沿子宫壁向下,至子宫颈后方及阴道后穹窿,再折向直肠,形成直肠子宫陷凹。

【腹腔镜篇】直肠固定术



  


合适的体位



在腹腔镜的手术中,特别是胃肠道手术中,原则上,手术部位(目标器官)一般都应“放置”在腹腔内尽可能“高”的地方。比如在做右半结肠切除术的时候,患者的体位往往是采取“头高左侧低”的体位,而在做直肠手术的时候,术者往往采取的是“头低右侧低”的体位。尤其是在行超低位的直肠手术时,患者的体位还可能是极限的头低右侧低的体位。

【腹腔镜篇】直肠固定术


【腹腔镜篇】直肠固定术

这样的体位的原理在于,最大限度地利用重力进行暴露。妨碍暴露的周围结构在重力作用下可有效地从手术野移开,血液和组织液因流向低位也不会影响手术野。为了这个目的,应将病人适当地安放在手术台上,以便手术中转动床位时能最大限度地利用重力暴露术野。

【腹腔镜篇】直肠固定术


本文介绍的是利用腹腔镜直肠固定术改良直肠子宫陷凹的方法。

【腹腔镜篇】直肠固定术

左结肠肠系膜


【腹腔镜篇】直肠固定术

输尿管和性腺血管保护


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痔上动脉结扎


【腹腔镜篇】直肠固定术

直肠后壁剥离


【腹腔镜篇】直肠固定术

直肠阴道前清扫

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完成直肠操作


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直肠乙状结肠横断


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端到端的结直肠吻合


【腹腔镜篇】直肠固定术

后缝合直肠固定


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【腹腔镜篇】直肠固定术

直肠子宫陷凹网格放置

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术后检查



清理术野,生理盐水反复冲洗腹腔,吸引器吸尽,检查腹腔内无活动性出血。将肠管复位,清点器械,纱布点数齐,观察各穿刺孔无出血。未放置引流管,退出腹腔镜和各穿刺套管,逐层缝合各操作孔,小敷贴覆盖,切口如下图。

【腹腔镜篇】直肠固定术




腔镜纱的应用



在做腹腔镜的手术时,腔镜纱是我们经常用到的,腔镜纱可以用来止血,可以用来保护腹腔内重要的脏器,还可以标记手术的层面,甚至还可以用来协助暴露手术野。

手术中,我们经常用到的是混织有一条不透X线的“钡丝纱”,将此类纱布浸泡盐水后,由10mm或12mm的套管送入腹腔内,此时,我们借助的就是纱布与腹腔脏器表面的物理摩擦力。在乙状结肠或直肠手术中,当将纱布展开放置在肠系膜下动脉与十二指肠水平部之间的区域时,可以方便暴露肠系膜下动脉根部;当将纱布放置在右下腹部末端回肠附近时,可以便于暴露乙状结肠系膜右侧的“黄白交界线”,像这样的例子,不胜枚举。


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