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【腹腔镜篇】阑尾切除术全过程

日期: 2020-07-21
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【腹腔镜】阑尾切除术全过程

手术过程





  阑尾切除术用于急性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎等治疗。腹腔镜阑尾切除术术后腹壁瘢痕不明显,相对美观,并且术后恢复时间短,可早期活动。




1、在左下腹做一个切口,插入套管,在套管中放入摄像头,逐渐穿过腹壁各层,到达腹腔。


【腹腔镜】阑尾切除术全过程


2、插入气腹管,建立气腹,观察腹腔内部,寻找位于麦氏点位置的阑尾。


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3、插入另外两个套管。


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4、这个像蚯蚓一样的盲端结构就是阑尾了,逐渐剥离阑尾周围的大网膜,可以看到阑尾后方有不少浑浊液体。


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5、继续分离直至阑尾完全游离。


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6、提起阑尾,在其和盲肠之间放入吻合器,进行一次吻合。


【腹腔镜】阑尾切除术全过程


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7、然后进行第二次吻合,切断阑尾血供,阑尾完整切下,放入标本袋。


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8、继续往下行进,查看盆腔,可以看到盆腔内积聚了很多浑浊渗液,把液体全部吸干净。


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9、在盆底放置引流管,继续吸收积液。


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10、将装有阑尾的标本带从腹壁切口取出。


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11、接上引流球囊,缝合切口,手术完成。


【腹腔镜】阑尾切除术全过程


与经腹手术相比,腹腔镜阑尾切除术的优点:(特别是肥胖患者)

1、切口美观:首当其冲,腹腔镜手术最为人熟知的特点就是微创,切口小、美观。开腹手术切口有一明显的切口瘢痕,是许多爱美女士们难以接受的。而腹腔镜手术,切口的疤痕要轻微得多,部位隐蔽,甚至可以看不出来腹壁上有疤痕。。
2、减少术后疼痛:开腹阑尾切除术后的疼痛,很大部分源于切口。因为阑尾炎时的切口,表皮部位是用手术刀切开的,深层的腹壁肌肉组织是被钝性拉开的,钝性的创伤要远大于锐性,所以术后很痛。腹腔镜手术是穿刺孔,患者术后少有诉疼痛。所以,腹腔镜阑尾切除术后的患者,第二天下床活动会很轻松;开腹术后的病人第二天下床活动,一定是咬牙坚持的。
3、减少切口感染:开腹阑尾切除术后的切口感染或液化是最常见的术后并发症:开腹切除阑尾需要把阑尾经切口提出腹腔进行切除,发炎的阑尾有很大概率接触到本身无菌的切口,尤其对肥胖或有糖尿病的患者更容易发生感染。而腹腔镜手术,阑尾不接触切口,鲜有切口感染的,即使感染了,感染程度也远较开腹手术轻,恢复起来也容易得多。
4、冲洗彻底:开腹手术受切口所限,阑尾切除术不能进行腹腔冲洗,因为冲洗用的生理盐水很可能无法完全吸出来,这样会造成炎症的扩散。然而阑尾炎造成的炎性渗液,必然有或多或少一部分在腹腔残留,这也是阑尾术后肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿发生率高的原因之一。腹腔镜手术时,可以进行充分的冲洗,完全不用担心因视野问题造成的冲洗液残留。
5、术后恢复快:传统手术一般需要术后一周左右拆线,而腹腔镜阑尾切除的患者常规术后三天出院,开腹阑尾切除的患者术后三天出院则很少见,除了术后疼痛少,还归功于彻底的冲洗干净腹腔、切口感染发生少、对胃肠道干扰小等优势。

【腹腔镜】阑尾切除术全过程


【腹腔镜】阑尾切除术全过程

禁忌症

1.全身情况极差不能耐受手术的患者。

2.伴有严重的心肺功能障碍,无法耐受全身麻醉者或气腹的患者。

3.患者有下腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连为相对禁忌。

4.6个月以上的妊娠妇女。

5.阑尾周围脓肿、阑尾包块、合并严重腹膜炎及严重全身感染的急性阑尾炎者。

【腹腔镜】阑尾切除术全过程

术后护理

1.术后持续吸氧6~8小时。

2.酌情预防性给予抗生素1~3天。

3.如放置引流,术后1~3天酌情拔除腹腔引流管。

【腹腔镜】阑尾切除术全过程

术后饮食

手术当天禁食,术后第一天流质,第二天进软食,在正常情况下,第3~4天可进普食。



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