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【腹腔镜篇】根治性膀胱切除术

日期: 2020-07-31
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膀胱肿瘤是泌尿男生殖系统最常见的肿瘤,约占60%以上,其中绝大多数为上皮性肿瘤,约占95%以上。膀胱上皮性肿瘤中以移行细胞肿瘤最为常见,约占80%以上,鳞状细胞癌占3%~6.7%,腺癌占0.5%~2.6%。膀胱移行细胞肿瘤中多数为移行细胞癌少数为良性乳头状瘤,但易复发,并可癌变。


膀胱是储存尿液的肌性囊状器官,空虚时呈三棱锥体形,顶端尖细,朝向前上方,称膀胱尖,并有脐正中韧带与脐相连,底呈三角形,朝向后下方称膀胱底,尖和底之间的大部分称膀胱体,膀胱的下部变细,称膀胱颈,在男性与前列腺相接触,左右输尿管口和尿道内口之间的区域称膀胱三角。

适应症


1、T2-T4a,N0-x,M0浸润性膀胱癌;

2、高危的非肌层浸润性膀胱癌T1G3(高级别);

3、卡介苗(BCG)治疗无效的Tis;

4、反复复发非肌层浸润性的膀胱恶性肿瘤;

5、经尿道电切和膀胱灌注无法控制的广泛乳头状病变及膀胱非尿路上皮癌等。

【腹腔镜篇】根治性膀胱切除术
【腹腔镜篇】根治性膀胱切除术
【腹腔镜篇】根治性膀胱切除术

腹腔镜下根治性膀胱切除术口诀(男性)

腹腔镜下切膀胱,一步一步莫着慌

头低脚高摆体位,肠管尽量入腹腔

游离左右输尿管,保护血运莫乱来

脐动脉、很好找,早早处理出血少

提起精囊输精管,狄氏筋膜好打开

见到脂肪才分离,保证直肠没问题

打开盆腔内筋膜,“8” 字缝扎DVC

侧韧带、慢处理,里面藏着小秘密

拜托保下性神经,换来医生好名声

尿道先闭再断离,膀胱放到腹腔里

暴露盆腔清淋巴,血管神经骨骼化

膀胱全切很复杂,步骤清晰不算啥

多学多练程序化,编个口诀记住它


腹腔镜下根治性膀胱切除术口诀(女性)

女性全膀胱,形式不一样

或者一锅端,或者动前方

先切卵巢悬韧带,阴道穹隆后打开

侧韧带、慢处理,里面也有小秘密

绕到前面断尿道,膀胱子宫全下来

如果只是切膀胱,生殖血运不要伤

膀胱子宫有间隙,颈口判断拉水囊

为了原位控尿好,尿道保留足够长

标本可从阴道出,就在腹腔做膀胱

解剖熟,沉住气,女性手术更容易

病人恢复快,健康又美丽

【腹腔镜篇】根治性膀胱切除术
1、全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除,在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织(包括淋巴结和淋巴管)。
2、在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。




【腹腔镜篇】根治性膀胱切除术
麻醉与体位全身麻醉,气管内插管 
体位:
1、先膀胱截石位,行膀胱镜检查。
2、20-30°头低脚高位,仪器在患者两腿之间,卸下头板,腿下垫长方形软垫,腿窝垫轴型自制垫,骶尾部在腿板分叉处,并垫减压垫+产垫,两下肢稍分开,加盖敷料,绷带包裹,固定双腿,头部给啫喱垫头圈,双手包裹在身体两侧,液体在右手。要用麻醉头架,乳头上方宽胶带固定,肩部给予肩托及小方型的海绵垫,防止头低脚高时患者向头端下滑。器械护士物品准备


【腹腔镜篇】根治性膀胱切除术



器械护士物品准备
 急诊包,腔镜器械包,镜头,24件外科常规,显微8件,无菌灯罩,手术衣*2,辅料包*1,绿色大洞,小台布,开刀巾
塑封腔镜钳(绿锁扣,吸引器,无损伤钳,双极+线,腔镜剪刀,三叶钳,)
电钩线,绿色,紫色,金色锁扣夹,钛夹(多准备)
手套若干,吸引器管*3,消融电极,输血器,输液器,留置针(红色)敷贴,1、4、7号慕斯线,45*30护皮膜,腔镜保护套*5,伤口敷料中号*2,小号*4,20毫升注射器,50毫升注射器,11号、10号、22号刀片,9*28三角针,黄皮管,16号导尿管(台上导尿,术中拔除)尿袋若干,PDS缝合线,2-0倒刺线,4-0、5-0抗菌薇乔,显影小纱布*2,普通大纱布,油纱条,12.5和5.5穿刺器,(有五个穿刺点)流体膜,36Cm超声刀,斑马导丝,J型输尿管导管




【腹腔镜篇】根治性膀胱切除术





仪器准备摄像系统、电刀、超声刀
超声刀患者右侧,双极和电刀,患者左侧,吸引器患者左肩上
人员站位:
手术开始,床降至最低,头低脚高位。
主刀站患者左边,一助在患者右边,扶镜者在患者头部,器械护士在主刀的左手边,患者左髋部做一布兜,存放器械,器械台在患者左脚下,(可以用托盘增加一个小的无菌台)




【腹腔镜篇】根治性膀胱切除术
简要手术步骤:
1.消毒、铺单,连接好各种光源线、电凝线、建立气腹,腹腔探查,放置穿刺器。
穿刺器放置位置
镜头孔A:脐上缘10mm 穿刺器 
操作孔B:麦氏点12mm穿刺器 
操作孔C:反麦氏点12mm穿刺器 
操作孔D:左侧髂前上棘内侧3cm置入12mm穿刺器 




【腹腔镜篇】根治性膀胱切除术
2、游离输尿管及清扫双侧盆腔淋巴结:输尿管跨髂血管处打开后腹膜,髂外动脉内侧游离输尿管至膀胱入口处,用无损伤抓钳、超声刀依次游离并切除左右髂内外淋巴结和闭孔淋巴结,用取石钳取出。




【腹腔镜篇】根治性膀胱切除术
3.游离膀胱两侧壁及底壁,游离出双侧输精管及精囊,离断输精管,分离膀胱底部进入狄氏间隙,向下推开直肠,直至前列腺尖部。
  4. 游离膀胱侧韧带及前列腺韧带,离断尿道,切除前列腺:用超刀离断,切开膀胱顶部腹膜至耻骨后前列腺前间隙,打开盆底筋膜,游离前列腺尖部后, 2-0倒刺线缝合阴茎背静脉复合体,离断前列腺尖部及尿道,完整切除全膀胱。
5.标本取出:脐下切口,纵行切开腹壁各层进入腹腔,取出切除的全膀胱。当取出标本后,温的灭菌水进行常规冲洗,取头高脚底位保持5分钟,吸净。(一是为了盆底冲洗,保留灌注液几分钟,二是可以减缓一下头部的血液循环。)




【腹腔镜篇】根治性膀胱切除术
6.输尿管腹壁造口:游离乙状结肠系膜,将左侧输尿管从乙状结肠后方穿过,双侧输尿管内分别插入F7单J管,造口0/5薇荞线固定。
7.清点物品,缝合切口:盆腔放置乳胶管,清点器械纱布无误,缝合切口。
 


声明:本文部分内容转自手术室护士,作者:江苏省徐州市矿山医院手术室 何娅。本文重在医学知识普及,不求任何经济效益,如有侵权,及时联系我们。


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