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【腹腔镜篇】穿针方位控制练习

日期: 2020-08-02
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1. 缝线

缝线的选择(肠线、丝线或合成线,单股线或编织线,可吸收线或非可吸收线)与开放手术没什么区别。打结过程中肠线容易卡在戳孔里。这个问题可以通过使用合成线来解决(2-0 或 3-0 聚二恶烷酮线),它在打结时很容易滑动。尽管新的合成纤维有较高的抗张强度,但单股线很难操作,因为尾部的“记忆效应”不利于有效打结。

【腹腔镜篇】穿针方位控制练习

因此,合成线需要打更多的结以防止结头散开。体内打结只需要留 8-15 cm长的缝线,以减少穿过组织拖拉缝线的次数。在体外打结时则需要较长的缝线(60-90 cm),以便能抵达术野后再从同一戳孔拉到体外。

2. 缝针

共有三种不同曲率的缝针:直针、雪橇针、弯针(图 2)。直针很容易放好位置并被持针器抓持,但很难沿弧线缝合组织。

使用直针时,辅助抓钳必须将邻近组织抓起去包裹针尖。

雪橇针(针体为直,针尖弯曲)像直针一样抓持,但其优势在于弯曲的针尖可以沿弧线穿过组织以减少损伤。

弯针是最难摆好位置并被持针器正确抓持的。弯针的优点在于缝合组织时与开放手术时的习惯相同。通过旋转手腕,弯针可以很明确穿过组织而不造成撕裂。

【腹腔镜篇】穿针方位控制练习

【腹腔镜篇】穿针方位控制练习

图 2. 缝针类型(A:直针;B:雪橇针;C:弯针)

缝针和缝线需要反折着通过戳卡,以防止损伤气阀。为了反折缝线进入戳卡鞘,需距针尾至少 5 mm抓线。

显然,腹腔镜手术中不宜用普通不带线缝针,因为它们需要反复过早的取出。大弯针可能无法通过 10 mm戳卡,如果一定要用大弯针,可以换大直径戳卡,也可以临时拔除戳卡,将缝针直接经切口送入体内。

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图 3. 持针器反折(A:器械插入戳卡鞘;B:距针尾至少 5 mm抓线;C:器械和针退入鞘中)

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