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【科普】纤维乳腺内窥镜整体解决方案

日期: 2020-11-19
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乳腺及乳腺疾病的介绍

【科普】纤维乳腺内窥镜整体解决方案




一、 女性乳腺组成:是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的,乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性,男性仅占1%。

原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性,细胞之间连接松散,容易脱落。癌细胞一旦脱落,游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身,形成转移,危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。

     

二、全球乳腺癌发病率 :自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发国家,但不宜乐观,近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1~2个百分点。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示:全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位,女性乳腺癌发病率(粗率)全国合计为42.55/10万,城市为51.91/10万,农村为23.12/10万。



三、乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题。自20世纪90年代全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势;究其原因,一是乳腺癌筛查工作的开展,使早期病例的比例增加;二是乳腺癌综合治疗的开展,提高了疗效。乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

    

四、女性乳腺癌年龄:分别发病率0~24岁年龄段处较低水平,25岁后逐渐上升,50~54岁组达到高峰,55岁以后逐渐下降。

   

五、乳腺癌发病诱因:家族史,月经初潮早(<12岁),绝经迟(>55岁);未婚,未育,晚育,未哺乳;患乳腺良性疾病未及时诊治;经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生;胸部接受过高剂量放射线的照射;长期服用外源性雌激素;绝经后肥胖;长期过量饮酒;以及携带与乳腺癌相关的突变基因。




乳管镜介绍

【科普】纤维乳腺内窥镜整体解决方案


       以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的3%~14%,发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。乳头溢液多发生于乳腺增生症,导管内乳头状瘤,乳房炎症、乳腺导管扩张症或乳腺癌,血性乳头溢液常见于导管内乳头状瘤或乳腺癌。
      乳管镜又称电子乳腺纤维内窥镜,目前已经取代乳管造影,成为乳头溢液病因诊断的首选手段。乳管镜操作方便、创伤小、直观,有效地提高了乳管内隆起性病变的诊断率,同时也可用与良性乳管病变的治疗,如乳管镜辅助病变乳管微创切除、浆细胞性乳腺炎的治疗、乳管内肿瘤导丝定位等。是通过超细光导纤维对乳腺导管腔和管壁进行观察的微小内镜设备。
       1991年冈崎亮(Okazaki)等与藤仓株式会社共同研制开发成功。



01

临床应用





1. 乳管灌洗,行细胞学检查,明确诊断,并可达到一定的治疗效果
2. 浆细胞性乳腺炎等疾病,病变乳管冲洗,并注入抗生素等药物
3. 乳管镜下网篮的使用,清除大块的絮状物或疏通乳管
4. 乳管镜下钩针定位肿瘤性病变,准确切除病变
5. 乳管镜辅助病变乳管微创切除手术

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02

乳管镜的作用





◆ 观察范围是从乳头乳管开口至远端5~6cm,插入的最大深度平均为(4.5±1)cm,基本能满足临床需要。 
◆ 直视下观察乳腺各级导管的内壁、管腔。
◆ 结合导管冲洗液的细胞学检查、可疑病变活检,为术前明确病变性质、数量、部位提供依据。

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03

乳管镜的优势






1、正常情况下,属于无创检查手术;
2、能够在直视状况下作检查,可以作为临床确诊的依据,使以乳头溢液为表现而无扪及肿块的乳腺病患者的手术指征明确化,使仅患有导管扩张等症状的患者免除了手术;同时,为乳腺癌的早期诊断提供了可靠的依据;
3、提供了三维的手术定位,明确了手术的部位和范围,提高了手术的准确性和成功率,缩小了手术的范围。例如,可正确确定乳管内癌病灶距乳头的距离;
4、借助乳管镜器械通道,使得一些手术和检查器械能直接进入乳管腔内,例如可利用细胞刷刷取病灶部位细胞(不再通过吸取腔内液体获取细胞样本)作细胞学检查,利用器械(如网篮)摘取单发性良性刺状瘤,完成一些局部的手术;
5、随着临床医学的发展,乳管镜将为应用激光技术直接摘除乳管内肿瘤开创有利的条件。



04

乳管镜的操作流程





机器准备

    (1)2%碱性戊二醛浸泡扩张器、乳管镜、5号平头针20分钟

    (2)开机调试显示屏,将图像调试荧屏中央,调试显示屏清晰度

    (3)按菜单输入病人资料

物品准备

     2%碱性戊二醛、一次性换药碗、一次性手套、一次性无菌孔巾、清洁治疗     单、生理盐水250ml、10ml空针、利多卡因500mg、硝酸甘油5mg、一次性口服药杯、一次性冲洗导管1根

病人准备

     (1)将病人平卧于检查床上,检查侧乳房下置清洁治疗巾2-3张

     (2)观察乳管开口是否明显或挤压乳头是否有液体流出,若乳管开口不明显可以用硝酸甘油利多卡因(1:1)棉球湿敷乳头5分钟,注意保暖

操作步骤

     (1)协助医生带无菌手套,碘伏消毒皮肤、铺无菌巾,取无菌纱布5- 10块

     (2)启开20ml空针,用生理盐水冲洗扩张器、乳管镜、平头针

     (3)导管扩张器由细到粗逐渐扩张导管

     (4)5号平头针抽吸利多卡因进行乳管内局部麻醉

     (5)插入乳管镜观察,边冲洗边进镜,逐级观察各级乳管

     (6)观察病变后采集图像


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正常乳管镜下表现:

      乳管内腔平滑(乳头根部向主乳管分支处乳管内腔表面有时粗糙),有光泽,呈淡黄色或淡红色,毛细血管清晰可见,有时可见纵形皱褶,主乳管多为轮状皱襞。正常状态下应无异常分泌物自上游流下。



05

常见疾病表现






 1、乳管周围炎伴乳腺导管扩张、浆细胞性乳腺炎的早期病变

        镜下可见主导管及Ⅰ~Ⅱ级导管内有大量白色絮状分泌物,呈片状、絮状或团块状,附着于导管壁上或充满管腔,导管壁失去应有的弹性,部分导管腔增宽,白色分泌物间可存在白色“纤维性架桥结构”,有时可见片状出血斑。导管炎症明显者,可表现为局部或广泛的充血,管腔可有渗出物,局部有狭窄或闭塞,管壁毛糙,有时甚至失去正常结构。

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2、乳管内乳头状瘤(病)

        好发部位为主乳管和Ⅰ~Ⅱ级导管,可单发或多发,但多为单发 

乳管内乳头状瘤病:癌前病变

      镜下表现为导管内红色、粉红色,或红、黄、白相间的实质性占位,如草莓状、桑椹状、樱桃状或椭圆形,其表面光滑,周围管壁光滑有弹性。红色的瘤体可能与出血有关,如瘤体为黄色但乳头溢液为血性时,必须进一步检查末梢乳管,因为乳头状瘤与乳腺癌有时可并存。 

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   3、乳腺导管内癌

       

        镜下表现为灰白色或淡红色不规则隆起,多在主乳管和Ⅰ~Ⅱ级乳管内,呈半球形,表面不光滑,表面、基底或其周围管壁有自发性出血或陈旧性凝血块,其周围管壁不光滑、增粗、变厚、变硬,与肿瘤相连续。 

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06

乳管镜整体解决方案





【科普】纤维乳腺内窥镜整体解决方案

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乳管镜专用医用内窥镜摄像系统
乳管镜专用LED内窥镜冷光源
乳管镜专用21寸监视器
乳管镜专用医用台车
乳管镜专用远程控制服务系统
纤维乳腺内窥镜等配套组成


纤维乳管镜乳管镜(超细半硬性乳腺内窥镜),国内外最细 外径:0.7mm,0.3mm 工作注液通道,曲折率40°可任意进行各级分支部位,包括术中手术,同时注入药液治疗。根据亚洲人种乳腺特征设计。镜体整体浇涛而成,安全耐用。视野角:≥70%,(上线不计)视向角0°,能深入六级乳管,没有误差,使用次数200次以上。像素点:6000像素,内含加强型钢丝,不易折断。观察范围是从乳头乳管开口至远端5~6cm,插入的最大深度平均为(4.5±1)cm,基本能满足临床需要。能适应各种消毒措施,十分耐用,可靠,安全。工作距离6cm。工作孔:0.3mm(sus管)可配活检,细胞旋切活检器具、配术前带钩定位针、疏通导丝。



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做完乳管镜后要注意什么?

乳管镜检查是利用人的生理通道进行的检查治疗,真正做到了无创口无刀疤,治疗过程中全程清醒,可在医生的讲解下观察图像,了解病情,一般治疗结束后无需换药,但因为在检查时需要乳管开口轻度扩张,建议24小时内不要沐浴,以免细菌进入。当然取了活检的患者不要忘记手术以后一周查看病理结果。




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