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【耳鼻喉镜篇】鼻窦手术的操作过程详解

日期: 2020-12-15
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外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段已经有120年的历史。 

  • 1901年,hirshman对膀胱镜进行了改良,首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。

  • 1925年,美国鼻科学者maltz成功地应用改善了光学性能的内镜,经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观察,并创立鼻窦检查一词。

  • 1971年,经鼻内镜鼻窦手术发源于奥地利。

  • 1985年,功能性内镜手术的概念出现。

  • 1989年,国内赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术,如钩突切除术。

  • 1990年,由韩德民,许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术带回国内。


回顾我国鼻内镜手术发展的历史,大致分为以下三个阶段:

  • 第一阶段:1988—1994年,属于探索阶段,也属于奠基阶段。

  • 第二阶段:1995~2000年,快速发展阶段。

  • 第三阶段:从2001年开始,为持续发展阶段。



鼻窦

【耳鼻喉镜篇】鼻窦手术的操作过程详解

【耳鼻喉镜篇】鼻窦手术的操作过程详解


鼻窦:




 ①上颌窦

 ②筛窦

 ③额窦

 ④蝶窦



手术基本原理



奥地利学者Messerklinger,第一个系统地阐述内镜鼻窦外科的基本原理和方法。

【耳鼻喉镜篇】鼻窦手术的操作过程详解


研究表明:




1、慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。

2、清除病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气引流功能。


病变的粘膜可逐渐恢复正常,遭到破坏粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复,从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。

这奠定了的鼻内镜鼻窦手术理论基础。



手术设备器械



1、耳鼻喉科内窥镜摄像系统  包括监视器、摄像机、冷光源、工作站等。


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2、硬性鼻内镜    常用的主要有0°、30°和70°此外还有110°和120°内镜,使用频率较少。

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3、手术器械  包括0°、45°和90°筛窦钳,各种角度的咬切钳和咬骨钳。

【耳鼻喉镜篇】鼻窦手术的操作过程详解


技术应用

鼻内镜下鼻腔手术

  1.难治性鼻出血

  2.鼻中隔偏曲矫正

  3.后鼻孔闭锁修复

  4.筛前神经切断、翼管神经切断

  5.腺样体切除及鼻咽部病变切除

  6.鼻腔良恶性肿瘤、占位切除


鼻内镜下鼻窦手术

  1.筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦开放术

  2.鼻窦良恶性肿瘤、占位清除术


手术方法

基本方法包括两种:


1、从前向后法



①切除钩突

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②开放/切除前组筛窦

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③开放上颌  窦自然口

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④开放/切除   后组筛窦

【耳鼻喉镜篇】鼻窦手术的操作过程详解


⑤开放蝶窦

【耳鼻喉镜篇】鼻窦手术的操作过程详解


⑥开放额窦

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⑦术腔填塞

【耳鼻喉镜篇】鼻窦手术的操作过程详解


2、从后向前法



适用指征:

  1. 有前期手术史

  2. 鼻腔鼻窦解剖标识不清

  3. 单纯开放蝶窦

【耳鼻喉镜篇】鼻窦手术的操作过程详解

手术期处置



术前

  1. 足量使用抗生素及激素,特别是炎症较重者。可以减少术中出血,减少并发症,缩短手术时间。

  2. 局部应用高效的类固醇激素,粘液稀化剂也是常用的辅助药物。



术中

  1. 清除鼻腔和鼻窦病变;

  2. 正确的粘膜取舍与结构重建。



术后


  1. 足量使用抗生素及激素,局部应用高效的类固醇激素,粘液稀化剂;

  2. 个性化随访,行鼻内镜术后复查。随访时间最少为6月,长期随访应在12月以上。


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