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【胸腔镜篇】了解胸腔镜

日期: 2021-03-01
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什么是胸腔镜手术?

首先说说什么是微创,微创是一个相对的概念。只要能够减少病人的创伤、促进快速康复的技术,都属于微创技术。肺癌微创手术主要是指胸腔镜手术。

胸腔镜其实是一种手术器械,是应用于胸腔的内镜操作系统,而胸腔镜手术指的就是应用胸腔镜进行的微创手术。

胸腔镜被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一,是胸部微创外科的代表性手术。胸腔镜外科手术(电视辅助胸腔镜手术)使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备,在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术,它改变了一些胸外科疾病的治疗概念,被认为是20世纪末胸外科手术的最重大进展,是未来胸外科发展的方向。

胸腔镜手术与传统开胸手术的区别?

胸腔镜手术与传统开胸手术从切口上比较,传统开胸手术的切口比较长,最长可达20cm,有时甚至还需要切断肋骨,手术医生肉眼直视手术视野进行操作。胸腔镜手术是在胸壁做1-3个3cm左右的小切口,将胸腔镜及专用器械通过小切口进入胸腔,手术医生通过显示器观察手术视野进行操作。

【胸腔镜篇】了解胸腔镜


与传统开胸手术比较,胸腔镜手术对胸壁的损伤小,很大程度上保留了胸壁的完整性,对呼吸功能影响小,患者术后疼痛轻,恢复快。对于肺癌的根治性手术而言,不论是传统开胸手术还是胸腔镜手术,标准的手术范围都是要完整切除病变所在的肺叶、并清除周围的淋巴结,从远期疗效来说,两种术式没有明显的区别。

 

胸腔镜手术由于视野的转换、长器械的应用,手术操作与传统开胸手术有很大不同,手术医生必须经过严格的胸腔镜手术培训,才能掌握胸腔镜手术操作技术。胸腔镜采用的高清摄像设备,可将手术视野根据需要放大,清晰显示细微结构,对手术区域的暴露和切除范围的判断要优于传统开胸手术。

 

由于疼痛轻、恢复快、对细微结构观察清楚等优势,胸腔镜手术在胸外科中应用越来越多,成为目前胸外科应用最广泛的手术方式。


胸腔镜优点


【胸腔镜篇】了解胸腔镜

1.手术创伤小:普通开胸手术的创伤很大,切口在20cm以上,胸壁损伤严重,切断了胸壁各层肌肉,而且还要强行撑开肋间10-20cm,术后疼痛一直难以解决。而胸腔镜手术一般在胸壁上开3个1.5cm长小切口即可完成手术,且无需撑开肋间,大大减少了手术创伤,胸腔镜手术后当天患者即可下床活动。  2.术后疼痛轻:普通开胸手术因胸壁创伤大,术中强行撑开肋间,术后疼痛明显,胸痛可持续数月至数年,大部分患者术后活动受限。胸腔镜手术因无需撑开肋间,术后患者疼痛明显减轻,手术当天即可下床活动,术后2-4周可恢复正常工作。  3.对肺功能影响小:胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉,不撑开肋骨,与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能,因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。  4.对免疫功能影响小:手术不同程度会降低机体的免疫功能,手术创伤越大对免疫功能的影响就越大,胸腔镜和传统开胸相比明显减少手术创伤,对免疫功能的影响大大减少。  5.术后并发症少,更美观 。



手术适应症

 1.诊断性手术适应症:可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况,可照相和录像,并能获得足够的组织进行病理学检查。
 2.治疗性手术适应症:①胸膜疾病:自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。② 肺部疾病:肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。③ 食道疾病:食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。④ 纵隔疾病:胸腺及其它部位纵隔肿瘤,纵隔囊肿等。⑤ 其它:手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。


虽然说胸腔镜手术创伤较小,但依然是切开了胸壁、切除了一部分肺组织,对患者的机体仍旧造成了比较大的打击,因此手术后仍有许多需要注意的事情。

术后注意事项主要有以下5个方面:


严格戒烟:长期吸烟会导致患者痰液分泌增多且排痰功能减弱,易引起肺部感染,尤其在肺部手术后,患者肺部感风险更高,因此肺部手术的患者要求术前即开始严格戒烟至少2周,术后也需要长期禁烟。


清淡饮食、加强营养:术后早期,患者往往会食欲下降,同时手术应激会导致营养物质消耗增加,因此应保持饮食清淡易消化,多食用富含蛋白质的饮食,补充营养的摄入以保证身体的恢复。


早期活动:手术和肿瘤都是导致血栓发生风险明显升高的因素,因此外科手术后若没有禁忌均会要求患者早期活动以预防血栓的发生,胸腔镜手术也不例外。胸腔镜手术后一般次日即可下床活动,可以逐步过渡的方式,先坐起,在床旁坐一坐,再试试站立,然后再慢慢地在家属搀扶下缓慢行走。


深呼吸训练及咳嗽排痰:肺组织正常状态下含大量气体,肺部手术时会使手术侧的肺组织萎陷,术后则需要使萎陷的肺组织恢复到术前的充气状态,也就是肺复张,这也是肺术后恢复最重要的一个方面。这就需要患者主动的深呼吸,以及及时的咳嗽、排出痰液,避免肺不张、肺部感染的发生,促进呼吸功能的恢复。

正确的咳嗽方法是以腹式呼吸,深吸一口气,屏住再深咳,可以适当应用止痛药减少深呼吸和咳嗽带来的疼痛。


正视术后疼痛:胸腔镜手术与传统开胸手术相比,前者可以使患者疼痛程度减轻且持续时间缩短,但仍会有一定程度的疼痛并且需要数月来恢复,疼痛的程度和持续时间因人而异。因此患者保持良好的心态,相信疼痛会逐渐缓解,积极配合治疗及康复活动。如疼痛剧烈难忍,应及时告诉医生,适当应用止痛药物。


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