上海世音光电仪器有限公司
Central Lighting Technology Co., Ltd.
咨询热线: 13072150777

【胸腔镜篇】术野面的概念与应用

日期: 2021-03-01
浏览次数: 7

前言

【胸腔镜篇】术野面的概念与应用



微创外科是指以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科疗效的一种新的外科技术.应当说外科手术微创化一直贯穿于外科各个领域,也是外科各分支学科手术需要遵循的原则.胸腔镜技术的出现,使胸外科手术微创化有了新的发展,上了一个新台阶.胸腔镜手术具有良好的照明系统,通过小孔可以深入到手术野,微型的摄像机把术野图像清晰显示在监视器上,使手术野充分暴露.解决了小切口暴露不充分的矛盾,术者可以用内镜器械进行手术操作,从而使胸腔镜外科用小的创伤达到了与传统手术同样的治疗效果,治疗某些胸部疾病成为现实并得到了迅速发展.
良好的术野暴露是流畅手术的前提,术野暴露清楚,手术难度降低。所以说暴露问题是手术的首要问题,而腔镜尤甚。暴露问题解决了,剩下的只是基本操作以及对解剖结构、手术方式的理解了。
 对于胸腔镜手术来说,常见的术野暴露在整个胸腔其实就是固定的几个面,因此本文提出术野面的概念。

术野面的概念

胸腔镜下行右肺上叶切除术,手术难度相对于其他肺叶切除比较简单。因为右肺上叶切除基本上是在直视下进行的,操作方位比较顺手,因此难度比较小。切除的时候首先要游离水平裂,将水平裂打通以后,先断掉右肺上叶动脉,然后断掉右肺上叶静脉,游离右肺上叶支气管,进行切除右肺上叶,右肺上叶手术难度比其他肺叶切除简单。
胸腔镜手术不同于开放手术,其视野是二维的,我们在一个图像层面内进行手术。每一种手术方式,其操作的视野面总是固定的那么几个,我们将其称为术野面。


针对术野面的概念,我们可以总结出以下几点:

    1.  每一个术野面都有其固定的类似的暴露方法,我们将其熟练掌握,也就解决了腔镜的暴露问题。通过多观摩前辈的手术视频,多加练习,即可掌握。

    2.由于胸腔解剖固定,故整个胸腔的术野面是有限的。我们把胸腔各个角度的术野面的暴露问题解决了,就可以解决所有的胸腔镜手术暴露问题。

    3. 单孔手术、两孔手术与三孔手术,因为手术视野角度问题,暴露时器械的位置不同的题,暴露方法略有不同。

    4.每一个术野面内,都有其固定的解剖结构。因此,也有固定的需要处理的问题。为提高效率,应尽量避免反复的翻动肺,应该尽可能把一个术野面的工作都做完。

    5.  对于每一个面,我们应彻底了解这里的解剖结构,并了解做到哪一步什么样子才算把该面工作完全做到位。由此,可避免反复的来回翻动。 



右肺上叶的术野面


【胸腔镜篇】术野面的概念与应用

 对于胸腔镜下肺叶切除术来说,任何肺叶的术野面都是以肺根为中心的四个面。以右肺上叶为例,包括前纵膈面、上纵膈面、后纵膈面以及肺裂面。我们以右肺上叶切除术的术野面为例来阐述一下术野面的具体应用。其他肺叶大家可以以此类推,举一反三。


【胸腔镜篇】术野面的概念与应用

【胸腔镜篇】术野面的概念与应用

【胸腔镜篇】术野面的概念与应用

【胸腔镜篇】术野面的概念与应用

【胸腔镜篇】术野面的概念与应用

【胸腔镜篇】术野面的概念与应用


关于手术流程的讨论

关于手术流程,每个术者的个人习惯不同,我觉得有以下几点:

  1. 目前没有任何一种流程是完美的,总是各有道理,各有优劣。适合术者与病人的流程就是最好的流程。

  2. 最好根据术中探查的结果决定手术流程,力求手术简单、流畅而且经济。

  3. 同一台手术的手术流程也不应该是一成不变的,应随机应变,化繁为简。

  4. 单孔手术、两孔手术与三孔手术,由于暴露方式与角度略有不同,可根据情况选择手术流程,差别不大。

  5. 术者应对同一种手术掌握多种手术流程,以应对各种复杂的情况。




声明:文章原创来源于我爱解剖学 ,作者沫比,本文重在医学知识普及,不求任何经济效益,如有侵权,及时联系我们。


友情连接:
电话:021-58189111
地址:上海市浦东新区汇成路601号3号楼
Copyright ©2018 - 2021 上海世音光电仪器有限公司