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【胸腔镜篇】隆突下淋巴结的应用解剖与清扫技巧

日期: 2021-03-09
浏览次数: 2577

右侧隆突下的淋巴结清扫

解剖是所有手术思路的基础与出发点。一个精彩的手术方式,必然是来源于对解剖的独到而深刻地理解。我们先来把隆突下淋巴结清扫相关解剖搞清楚。



隆突下淋巴结的定义





  隆突下淋巴结在肺癌淋巴结分区中被分为第7组淋巴结,范围定义为:位于气管隆突末端,与下叶支气管或肺内动脉无关。右侧者延伸至右肺中叶支气管下缘末端,左侧者延伸至左肺下叶支气管上缘末端。也就是中叶或下叶支气管分叉的位置。

    隆突下淋巴结在肺癌的淋巴结转移途径中具有十分重要的位置,对于肺癌分期来说也意义重大。只要隆突下淋巴结发生转移即为N2。

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术前应仔细阅读CT,了解纵膈淋巴结情况。

右侧隆突下相关解剖


【胸腔镜篇】隆突下淋巴结的应用解剖与清扫技巧

注意下方有对侧的下肺静脉汇入,不要损伤。隆突下淋巴结区域的下届为对侧的下肺静脉。对侧下肺静脉与食管形成夹角,该夹角应该予以游离解剖。


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手术思路



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隆突下的暴露问题



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注意事项



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左侧隆突下的淋巴结清扫

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 左侧隆突下的淋巴结清扫注意事项与右侧大同小异,不同的是左侧因为多了主动脉的缘故,其隆突下淋巴结位置更深更难以暴露。其原则依然是先找到食管,沿着食管面前行找到右侧主支气管。

游离肺韧带后,继续向上于迷走神经内侧切开纵膈胸膜。

【胸腔镜篇】隆突下淋巴结的应用解剖与清扫技巧


顺着降主动脉以及食管下面游离,找到右侧主支气管。


【胸腔镜篇】隆突下淋巴结的应用解剖与清扫技巧

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不论是左侧还是右侧,顺着对侧支气管继续游离,就能够看到对侧胸膜以及对侧迷走神经。特别是消瘦的病人。

因为无论是清扫左侧隆突下淋巴结还是右侧隆突下淋巴结,都是一个隆突下。不同的是,左侧是打开左侧纵膈胸膜进入,而右侧反之。其实都是把隆突下挖空。由此可以想见,隆突下淋巴结是被两侧后纵膈胸膜包裹起来的。


【胸腔镜篇】隆突下淋巴结的应用解剖与清扫技巧


注意无论左右侧,隆突下淋巴结下缘都是有对侧的肺静脉汇入,其与食管形成的夹角应解剖清楚。注意不要误伤。


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