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【胸腔镜篇】左肺动脉第一支的处理技巧

日期: 2021-03-09
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  在人体的五个肺叶切除手术当中,左肺上叶的切除一直被认为是最难的。究其原因就是左肺动脉第一主要分支(也称为左肺动脉上干)的处理常遇到困难,而且风险较大。本文就这一问题进行了一些经验总结。

【胸腔镜篇】左肺动脉第一支的处理技巧



【胸腔镜篇】左肺动脉第一支的处理技巧

左肺动脉上干的特点



【胸腔镜篇】左肺动脉第一支的处理技巧


【胸腔镜篇】左肺动脉第一支的处理技巧

【胸腔镜篇】左肺动脉第一支的处理技巧

【胸腔镜篇】左肺动脉第一支的处理技巧

  【胸腔镜篇】左肺动脉第一支的处理技巧



【胸腔镜篇】左肺动脉第一支的处理技巧

左肺上叶切除的手术路径问题探讨

【胸腔镜篇】左肺动脉第一支的处理技巧

【胸腔镜篇】左肺动脉第一支的处理技巧

遇到困难时怎么办?


    当遇到困难时,办法越多、思路越多。作者总结曾经亲眼见过的处理方法,汇总如下:(方法不一定合理,仅仅是整理出来为大家提供一种思路。)

    1.将血管尽量向远端游离。

    血管游离的越长,可操作空间越大。于血管上方切开肺组织,将各分支尽量游离的长一些。


    2.打开血管鞘膜。

    打开血管鞘膜可以将动脉以钝性游离延长。更重要的原因是可以观察动脉与淋巴结职之间的关系。如果淋巴结已经浸润透血管鞘膜,那么该淋巴结为难以摘除的门钉淋巴结。如果没有,则尝试摘除淋巴结或者于淋巴结与血管之间的间隙通过。(间隙较窄,要注意。)


  3.分支结扎法。

    对于左肺动脉上干有多个分支的情况,可先结扎容易处理的分支。如此可能便于剩下分支的处理。特别是有些细小分支比较碍事,在分离或者过枪过程中可能引起出血,可先将其处理掉。

    注意要使用丝线妥善结扎,最好不要应用hemlock夹,因为会占用很多地方,遮挡视野,为后续的操作带来很多不便。

【胸腔镜篇】左肺动脉第一支的处理技巧

    4.牵拉支气管法

    如果所有的处理已经完毕,仅仅剩下动脉以及支气管。假如支气管间隙可以通过,那么可以先引丝线将支气管拉开,如此能够为动脉的处理提供空间。 【胸腔镜篇】左肺动脉第一支的处理技巧

    

    5.先断支气管法

     假如支气管间隙可以通过,那么可以先切断支气管。注意切断支气管后,一定不能用力牵拉肺叶,防止动脉撕裂引起难以控制的大出血。假如将支气管切断,此时应把左肺上叶轻轻的向上向后翻动,将其摆放好,不需要提拉。看清楚肺动脉第一支后,以卵圆钳及舌头钳试过一下,没问题后直接插入闭合器切断。不要试图翻动肺看闭合器前端,这样子很可能撕裂。


【胸腔镜篇】左肺动脉第一支的处理技巧


下图支气管已经切断,仅剩下动脉分支。

【胸腔镜篇】左肺动脉第一支的处理技巧

    

    6.支气管远端剪开法。

     假如仅剩下肺动脉分支以及支气管,但是支气管与动脉之间间隙仍旧难以解剖。那么此时可以采用支气管远端剪开法。先将支气管尽量向远端游离,于其远端以剪刀剪开。此时牵拉断端支气管,处理动脉分支旁的淋巴结,进一步处理动脉。动脉处理完毕后,将支气管断端的两端缝丝线然后上提,再以闭合器进一步切除多余的支气管组织。



   7.一枪法

    当实在没有办法时,比如肺动脉第一分支处已经发生过分离出血的情况,目前虽然压迫后出血停止,但是不敢妄动。此时可以采用一枪法。用万能钉仓将支气管与动脉分支一并打掉。注意,该操作存在风险,因为有可能一枪打不完而血管打到一半。

【胸腔镜篇】左肺动脉第一支的处理技巧

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    注意,无论使用何种方法,安全永远是第一位的。要根据术中情况决定使用哪一种方法。需要强调的是,肺动脉干预阻断是极其安全有效的方法,不要怕麻烦。这项技术并不复杂,大家应该掌握,并勇于尝试。


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