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【宫腔镜篇】高频电切割方法

日期: 2021-05-21
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宫腔镜手术的适应证














①异常子宫出血。②子宫内膜息肉。③影响宫腔形态的子宫肌瘤。④宫腔粘连。⑤子宫畸形。⑥宫腔内异物。⑦与妊娠相关的宫腔病变。⑧子宫内膜异常增生。⑨幼女阴道异物。
宫腔镜手术的相对禁忌证
①体温>37.5℃。②子宫活跃性大量出血、重度贫血。③急性或亚急性生殖道或盆腔炎症。④近期发生子宫穿孔。⑤宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张。⑥浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗。⑦严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。
宫腔镜手术基本要求
①非头低位的截石位,用宫颈钳夹持宫颈前唇,以探针探明宫腔深度和方向,以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10-12号。②常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫,先排空镜鞘与光学镜管间的空气,缓慢置入宫腔镜,打开光源,注入膨宫液,膨宫压力80-100mmHg或≤患者平均动脉压,待宫腔充盈后,视野明亮,可转动镜并按顺序全面观察。③先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁,再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变。④最后在缓慢推出镜体时,仔细检视宫颈内口和宫颈管。
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顺行切除法

宫腔镜高频电切顺行切割法为宫腔镜单级或双极环形电极由远及近地顺行切割,切出长条状组织。此技术可在宫腔镜下清晰的观察电切环由远及近的移动过程,避免误切邻近组织,且可重复操作,切除多量组织,是子宫内膜切除、内膜息肉切除、子宫肌瘤切除、子宫纵膈切除等手术最长采用的切割方法。
具体的操作方法为:

(1)首先将宫腔电切镜置于拟切割组织的表面,暴露手术视野。

(2)将环形电极推出镜鞘伸至远处,置于拟切割组织远端的表面(图2-14A)。


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(3)脚踏开关通电,将电切环适度切割入组织,适当深度,同时缓慢带鞘回拉宫腔镜(图2—14B)。

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(5)缓慢回拉环形电极,使之回收至镜鞘内,切断组织。放松踏板,通电停止,切割结束(图2—14E)。【宫腔镜篇】高频电切割方法

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逆行切除法


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(3)踩踏电切脚踏板通电,将环形电极前推,切割入组织达适当深度,向远处做短距离倒推(图2—15B),到达需切除组织远端边缘时将其切断(图2-15C)。


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横行切除法

宫腔镜高频电横行切除法是将环形电极由左至右,或由右至左的横行切割,切除时,电切环的移动以将镜鞘适当做横向移动为主。此法适用于切除子宫底部组织和子宫中隔(图2—17A~F)。


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垂直切除法

宫腔镜高频电垂直切除法是将环形电极做由上而下的垂直切割,切割时,电切环的移动度较小,以将镜鞘适当做上下移动为主。此法适用于切除较大的肌瘤(图2-16A~E)。


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