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【宫腔镜篇】宫腔镜下宫内异物取出术

日期: 2021-05-21
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概述

宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术,用于子宫腔内检查和治疗的一种成像光源内窥镜,包括宫腔镜、摄像系统、LED冷光源、灌注泵等器械;它是利用镜体的前部进入宫腔,对所观察的部位具有放大效应,以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。

宫腔镜下可直接发现异物,准确定位。取出异物手术安全、成功率高、创伤小,如果在B超监护下,手术更加安全有效。 

宫腔内异物最常见的为宫内节育器残片,其次为流产或中期引产残留的胚物、胎骨,少见的有断裂的宫颈扩张棒、取环钩、手术缝线等。其诊断不难,但因异物过小、宫腔出血、内膜碎片或宫腔内病变等因素,可造成取出困难,需在宫腔镜下取出异物。


宫腔镜下定位活检
基础操作

(1)先行宫腔镜检查。将宫腔镜经阴道、宫颈管置入宫腔,直视下检查宫腔内病灶的形态、大小、范围、质地、确定取材部位。


(2)将宫腔镜活检钳沿宫腔治疗镜操作通道送达宫腔,或者沿镜体与宫颈侧壁间的间隙置入宫腔。


(3)在宫腔镜直视下用活检钳钳夹病灶组织,牵拉使之与病灶分离,活检钳与宫腔镜同时撤出宫腔,取出组织标本(图1-5-3A、B)。


【宫腔镜篇】宫腔镜下宫内异物取出术

(4)重复上述动作,确保取出的组织标本量足够送病例检查。


(5)再次置入宫腔镜,检查宫腔内创面,有无活动性出血。



宫腔镜下宫内异物取出术图像的点评(如下图)


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相关事项



【宫腔镜篇】宫腔镜下宫内异物取出术

(1)宫内节育器:宫腔镜配有异物钳等,可在直视下夹取IUD,如力度不够或有嵌顿情况时则需使用手术宫腔镜。用环形电极或针形电极划开嵌顿周围的肌层组织后取出残留的IUD,如有IUD嵌顿过深者,应结合腹腔镜检查,以明确IUD有无穿透浆膜层的情况。

         病发症:取器困难、节育器断裂、异位 


【宫腔镜篇】宫腔镜下宫内异物取出术



(2)胚物、胎骨残留:流产、不全流产、稽留流产、胎盘粘连、胎盘植入等,均可造成胚物、胎骨残留于宫腔内,引起不规则流血、宫腔粘连及激发不孕等情况。盲目的诊断性刮宫可能无法刮除或刮净残留的胚物组织。宫腔镜即可以明确诊断,又可以切除残留子宫组织,定位明确,安全、有效、床上小。对于无嵌顿者可在B超监护下,直接用电切环带出或卵圆钳夹出,如有嵌顿者,则需切开嵌顿周围肌层组织后取出。

【宫腔镜篇】宫腔镜下宫内异物取出术


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宫腔镜手术操作的技巧提要

放镜后图像模糊时,建议退镜到宫颈口后观察,在判断镜子的前进方向。初学者往往认为靠近些图像会清晰,继续向前就有可能插入子宫壁了。

牢记4要1不要

(1)要患者去屑金属首饰

(2)要检查电极和能量输出功率

(3)要检查膨宫液(单极电切常用20%甘露醇)

(4)术中要监护病人的声明提振

(5)手术时间不要太长,用水不要过多


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