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【外科】乳管镜

日期: 2021-08-02
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【外科】乳管镜

医生,我乳头有出血水


多久了?什么颜色?几个孔?

【外科】乳管镜
【外科】乳管镜

一个星期了,好像只有中间一个孔出水,暗红色的

我先来体格检查一下,很有可能是里面乳腺导管里面长一个小瘤子了造成出血,需要做乳管镜检查一下

【外科】乳管镜
【外科】乳管镜

乳管镜??????痛不痛???

对,我们通过一个很细很细的检查镜通过那个出血水的乳管口进去看看里面情况如何?

【外科】乳管镜
【外科】乳管镜

微创内窥镜

可能你听说过胃镜、肠镜、腹腔镜,你听说过乳管镜吗? 我们今天就来聊一聊目前内窥镜中管径最细最细的乳管镜!



探明乳头溢液原因之神器

乳头溢液是乳腺科门诊常见的症状之一,也较易为患者注意,是临床上约10%的患者前来就诊的主要原因之一。乳头溢液主要由生理性因素、全身性疾病、乳腺疾病等引起。乳腺癌患者有5%~10%有乳头溢液,临床上大约有1%的乳腺癌是以乳头溢液为首发症状或唯一症状。由于恶性病变更易引起血性溢液,故临床对于血性溢液患者更应警惕恶性病变的可能。如果男性患者发生乳头溢液,更不可轻视。

Q1

什么是乳管镜?

【外科】乳管镜

【外科】乳管镜

乳管镜全称为超细光导纤维乳腺导管内视镜,其镜头直径仅0.7mm,0.3mm 工作注液通道,曲折率40°可任意进行各级分支部位,包括术中手术,同时注入药液治疗。根据亚洲人种乳腺特征设计。镜体整体浇涛而成,安全耐用。视野角:≥70%,(上线不计)视向角0°,能深入六级乳管,没有误差,使用次数200次以上。像素点:6000像素,内含加强型钢丝,不易折断。观察范围是从乳头乳管开口至远端5~6cm,插入的最大深度平均为(4.5±1)cm,基本能满足临床需要。 能适应各种消毒措施,十分耐用,可靠,安全。工作距离6cm。工作孔:0.3mm(sus管)可配活检,细胞旋切活检器具、配术前带钩定位针、疏通导丝。

通过乳管镜,医生可以一目了然地看到导管内的病变。是一项经济有效的临床诊断技术,目前已经成乳头溢液病因诊断的首选手段。2009年起,临床应用乳管镜检查,取代过去乳腺导管造影。

Q2

为什么要做乳管镜?

1.部分乳头溢液仅仅是因为乳管内慢性炎症引起,经明确诊断后仅需随访或定期性乳管镜下的药物冲洗,可以避免不必要手术。

2.对于导管内占位性病变,乳管镜可以对其反复观察,并作精确的定位。提供手术依据,保证手术位置的准确性,缩小手术范围。

3.对于病变尚局限于导管内的早期乳腺癌,乳管镜是最早能够发现其存在的检查手段,一经发现即可做到早期诊断,早期治疗。

【外科】乳管镜

Q3

哪些人需要做乳管镜检查?

常见的乳腺疾病,如乳管内乳头状瘤、导管扩张症、乳管炎、乳腺增生甚至乳腺癌都可以表现为乳头溢液。


一般来说,血性或黄色溢液患者,乳管内肿瘤性病变的可能性较大。淡黄色澄清或浑浊溢液患者,乳管内慢性炎症可能性较大。清水样溢液患者,导管扩张症等较轻微的乳管内炎症可能性较大。

如出现了乳头溢液,需及时医院就诊,经过乳腺专科医生的问诊和体格检查,会根据具体情况决定是否需要做乳管镜检查。

【外科】乳管镜

Q4

乳管镜如何检查?

1. 患者全程平躺,体位较舒适。患者全程清醒,可以和医生一起看到显示屏上的检查经过,检查过程约3-5分钟,检查结束即可离开,当场可以拿到报告。

2. 检查初始,消毒后医生会用探针扩张溢液乳管,然后换乳管镜进入,通过工作通道注入麻药,生理盐水等药物冲洗,通过医生娴熟的操作,就能很清楚看见整条乳管内的病变情况。

3. 如果发现导管内新生物,管壁狭窄,出血,疑有病变时,医生会调整进镜角度和光源的亮度,反复仔细观察,记录具体位置,并当场拍照成像,为下一步手术治疗提供诊断依据和精准定位。

【外科】乳管镜

Q5

乳管镜检查疼吗?

乳腺导管确实非常细,不过,乳管镜镜头也是非常细的。而且,有溢液的患者的乳管通常都会有不同程度的扩张,所以不会疼痛或仅有轻微的疼痛。

Q6

乳管镜检查前后要注意什么?

1.首先放松检查心态,乳管镜是无创的检查,它进入的是原本即存在的生理通道,不会对人体产生损伤;

2.乳头局部明显红肿,急性炎症期时应避免做乳管镜检查;

3.尽量避免经期做乳管镜检查;

4.有较严重内科疾病患者,需待病情稳定后再行乳管镜检查;

5.检查当日有任何原因引起的发热的患者不能做乳管镜检查;

6.检查完毕后24小时禁浴。


专业版导言

乳管镜可直视乳管上皮的变化,可以对于乳头血性或浆液性溢液而乳房部无肿物可及的乳管内微小病变进行定性、定位诊断,是乳腺疾病临床上重要的检查手段


【外科】乳管镜

乳管镜检查适用范围




1.各种乳头溢液

尤其是单侧、单孔乳头溢液、乳头血性溢液、黄色溢液的患者,乳管内肿瘤性病变的发生率约为1/3~1/2,此外白色或无色溢液的患者亦有不少病例为乳管内肿物所致,均需要乳管镜检查后手术治疗。


2. 伴有乳头溢液的乳晕区肿物

此区域的肿物多数为乳管内肿瘤所致,与乳管关系密切,通过乳管镜检查可以明确病变乳管,从而指导手术,准确切除肿物及病变乳管,减少术后的局部复发机会。

80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块,多为单发,质硬,边缘不规则,表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块,仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。


3. 乳晕周围的浆细胞性乳腺炎患者


浆细胞性乳腺炎是因为乳管近端堵塞,乳管内分泌物、脱落细胞、炎症细胞堆集,从而造成了乳腺的急、慢性炎症。乳管镜可以灌洗、收集乳管内的脱落细胞,进行细胞学检查,明确诊断。同时亦可以冲洗、疏通病变乳管,达到引流的目的,此外,若炎症比较局限,亦可在乳管镜下明确病变乳管,手术切除病变乳管。


4. 乳痛症


乳痛症是乳腺增生的一种类型,部分原因是近端乳管堵塞,使远端乳管排泄不畅、扭曲所致,行乳管镜下乳管灌洗、疏通乳管,有助于明确诊断,并可达到一定的治疗作用。



5.皮肤改变



乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征,最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带,使其缩短并失去弹性,牵拉相应部位的皮肤,出现“酒窝征”,即乳腺皮肤出现一个小凹陷,像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管,则会出现“橘皮样改变”,即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷,就像橘子皮一样。乳腺癌晚期,癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长,在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节,即所谓“皮肤卫星结节”。


6.腋窝淋巴结肿

大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大,肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展,淋巴结逐渐融合,并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

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常见乳管镜下病变图像(专业版)


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图丨乳腺导管扩张

【外科】乳管镜


图丨导管内慢性炎症

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图丨导管内乳头状瘤(中央型)

图丨导管内乳头状瘤(周围型)


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图丨导管内恶性病变




【外科】乳管镜

乳管镜检查是利用人的生理通道进行的检查治疗,真正做到了无创口无刀疤,治疗过程中全程清醒,可在医生的讲解下观察图像,了解病情,一般治疗结束后无需换药。




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