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【妇科腹腔镜篇】输卵管钳夹术

日期: 2021-08-16
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目前多数文献报道输卵管积水未处理对IVF-ET结局存在负面影响,即导致较低的胚胎种植率、临床妊娠率及较高的流产率。

可能原因有:①输卵管积水可反流入子宫腔冲刷胚胎以及存在于子宫内膜表面积水干扰内膜与胚胎相互作用而抑制胚胎着床。②炎症性输卵管积水损害子宫内膜容受性。③输卵管积水常由病原体感染所致。通过输卵管钳夹既阻断了输卵管积水对胚胎植入的影响和毒性作用,又避免切除输卵管时可能损伤系膜内血管而影响卵巢血供。


适应症





  1. IVF-ET前输卵管积水是输卵管钳夹术最主要的适应证。

  2. 自愿接受输卵管绝育术的患者。


【妇科腹腔镜篇】输卵管钳夹术


手术步骤及技巧





  1. 取膀胱截石位,常规消毒铺巾,建立气腹,置镜。

  2. 腹腔镜下了解盆腔情况,分离盆腔粘连。

  3. 输卵管造口及输卵管伞成形术(该步骤同输卵管整形造口术)。

  4. 输卵管钳夹术 显露双侧输卵管钳夹部位(图1),以无损伤钳提拉固定输卵管峡部管壁,植入钛夹,于左侧输卵管峡部近端双重钳夹输卵管(图2),用力紧压利于管腔闭合(图3,图4)。同法处理对侧(图5~图8)。


【妇科腹腔镜篇】输卵管钳夹术

图1  显露双侧输卵管峡部近端



术中风险与防范






1.创面出血 分离粘连过程中可能出现创面出血。尽量选择无血管区用电凝剪剪断或用双极电钩分离。如粘连较厚或有血管时,可先用电凝后剪断。分离后的断端应仔细检查并电凝止血。

2.输卵管损伤或断裂 分离输卵管周围粘连过程中应合理应用器械,尽量避免对输卵管的热电损伤,整形造口时尽量避免强行撕拉导致输卵管撕裂伤。


【妇科腹腔镜篇】输卵管钳夹术

图2  提拉左侧输卵管并于峡部近端放置钛夹一枚

【妇科腹腔镜篇】输卵管钳夹术

图3  左输卵管近端放置一枚钛夹后

【妇科腹腔镜篇】输卵管钳夹术

图4 左侧输卵管双重钳夹术后

【妇科腹腔镜篇】输卵管钳夹术

图5  提拉右侧输卵管并于峡部近端放置钛夹一枚

【妇科腹腔镜篇】输卵管钳夹术

图6  有侧输卵管故置第二枚钛夹

【妇科腹腔镜篇】输卵管钳夹术

图7  右输卵管双重钛夹钳夹术后

【妇科腹腔镜篇】输卵管钳夹术

图8  双侧输卵管钳夹术后观

3.钛夹放置不满意或失败输卵管周围粘连严重或输卵管明显增粗变硬则无法放置钛夹。须改为其他方式如输卵管近端电凝离断术等。

4.误夹子宫圆韧带或卵巢固有韧带如果因粘连解剖层次改变或视野暴露不清晰,可能误夹同侧子宫圆韧带或卵巢固有韧带,一旦发现误夹则应及时取出钛夹,重新放置。

5.钛夹移位、松动或脱落行输卵管钳夹后,应仔细观察钛夹位置及夹闭效果,如发现钛夹移位、松动或脱落,应及时更换,重新进行操作。


术后注意事项





【妇科腹腔镜篇】输卵管钳夹术


1.盆腹腔及输卵管周围再次粘连手术完成时应用生理盐水或地塞米松生理盐水冲洗盆腹腔;粘连创面涂布透明质酸钠凝胶等预防粘连复发;术后鼓励患者早下床活动亦可减少再粘连风险。

2.丧失自然生育能力行输卵管钳夹术术前应充分知情同意,钳夹输卵管后将丧失自然生育能力。

3.输卵管复通如输卵管管壁增厚增粗或钛夹脱落,术后可能输卵管复通,发生输卵管间质部妊娠或宫角妊娠等可能性增加。

4.慢性盆腔疼痛若钳夹过多输卵管系膜组织,可能影响卵巢血供出现术后疼痛症状。

5.加强宣教及指导患者妊娠方式,告知其尽快采取辅助生殖手段等。但术后2周内禁性生活,避免重体力劳动或剧烈运动。



声明:图文来自人民卫生出版社,编者为中南大学湘雅三医院。本文重在医学知识普及,不求任何经济效益,如有侵权,及时联系我们。



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