【耳鼻喉镜篇】鼻腔鼻窦解剖、变异与鼻窦炎发病和手术的关系

以筛漏斗为中心的邻近区域结构，包括：中鼻甲、钩突、半月裂、前筛、上颌窦自然口、鼻囟门

窦口鼻道复合体

窦口鼻道复合体模式图

窦口鼻道复合体冠状观

Ma. 额窦

Ut. 筛漏斗

Spm.额隐窝

Spu.半月裂

Spb.筛泡

Sppc.中鼻甲基板

Sppr.最后筛房

窦口鼻道复合体

鼻内窥镜手术中重要的解剖标志

水平部：与筛骨主体连接--中鼻甲附着部；

前翼：水平位，筛窦内侧，附着于筛顶与筛板连接处；

后翼：下降位，向外分隔前后筛房，连接纸样板--中鼻甲基板。

垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐渐下降，尾端位于蝶窦前壁下部之前

中鼻甲尾端位于蝶窦前壁下部之前

泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞

筛甲气房感染

中鼻甲解剖变异与鼻窦炎

• 手术内侧界限标志

• 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻甲前半部切忌粗暴

• 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开口，其切缘相当于眶底水平

• 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中鼻甲

钩突解剖变异：钩突内偏、肥大

导致中鼻道狭窄，引流障碍

钩突的解剖变异：钩突外偏

钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅

• 切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路

• 切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板

• 上断切除不彻底，影响额隐窝引流

• 下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦；影响上颌窦引流；易发生术后粘连。

上颌窦自然口和鼻囟门的骨性解剖

• 切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找

• 切除后囟门和前囟门

• 切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越好，扩大术越方便

• 切除后囟门较安全，切除前囟门应注意不要损伤泪骨

左：倾斜式连接            右：高台式连接

左：倾斜式连接            右：高台式连接

筛顶与筛板的连接顶面观（高台式）

高台式连接与手术

筛凹内侧壁薄而脆，易损伤

• 内界：中鼻甲

• 外界：纸样板

• 上界：筛顶

• 前界：额突和额窦后壁

• 后界：筛泡基板

额隐窝的解剖关系

额隐窝解剖变异

• 不要把额隐窝误认为额窦

• 额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善

最后筛房与视神经

Onodi气房

• 如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出 现率为 84.2%。

• 视神经结节的类型            

         管    型     3

         半管型    12

         压迹型    33

• 视神经结节的高度：    4.65--0.30mm

• 视神经结节骨壁厚度：1.10--0.20mm

蝶窦内管型视神经管（A.视神经管  B. 颈内动脉）

• 蝶窦外侧壁视神经隆起的出现率：47%

• 如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出现率为77%(47/61).

• 视神经管隆起类型                    

         管    型   1

         半管型   14

         压迹型   32

• 蝶窦内视神经管隆起高度：4.30--0.30mm

• 蝶窦内视神经管骨壁厚度：1.30--0.25mm

蝶窦外侧壁（黑箭头：视神经管  白箭头：颈内动脉  小黑箭头：蝶窦前壁缘）

蝶窦与颈内动脉

蝶窦与颈内动脉

• 多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后向前凸向窦内的隆起

• 隆起骨壁很薄（1mm左右）

•  隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）

• 出现率：55-77%

• 多数为压迹型：高度：0.20--3.45mm

                                    厚度：0.15--4.10mm

                                    半数以上的高度和厚度均小于 1mm。

• 颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前段出现率最高、骨壁最薄。

• 发育良好的最后筛房外侧壁上可能出现两个隆起，两者呈开放的“八”字型排列，视神经结节居前上，颈内动脉隆起位于后下。

• 如果后筛房发育差，两个隆起则可能都出现于蝶窦外侧壁。

视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉（A. 视神经管 B. 颈内动脉）

• 高位弯曲压迫中鼻甲

• 同侧中鼻道、嗅沟引流障碍

• 阻塞性鼻窦炎

• 对侧中、下鼻甲增生

• 阻塞性鼻窦炎

声明：本文部分内容转自ENT时空，本文重在医学知识普及，不求任何经济效益，如有侵权，及时联系我们。