【腹腔镜篇】根治性膀胱切除术

发布时间：2022-04-22

膀胱肿瘤是泌尿男生殖系统最常见的肿瘤，约占60%以上，其中绝大多数为上皮性肿瘤，约占95%以上。膀胱上皮性肿瘤中以移行细胞肿瘤最为常见，约占80%以上，鳞状细胞癌占3%～6.7%，腺癌占0.5%～2.6%。膀胱移行细胞肿瘤中多数为移行细胞癌少数为良性乳头状瘤，但易复发，并可癌变。

膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，空虚时呈三棱锥体形，顶端尖细，朝向前上方，称膀胱尖，并有脐正中韧带与脐相连，底呈三角形，朝向后下方称膀胱底，尖和底之间的大部分称膀胱体，膀胱的下部变细，称膀胱颈，在男性与前列腺相接触，左右输尿管口和尿道内口之间的区域称膀胱三角。

适应症

1、T2-T4a，N0-x，M0浸润性膀胱癌；

2、高危的非肌层浸润性膀胱癌T1G3（高级别）；

3、卡介苗（BCG）治疗无效的Tis；

4、反复复发非肌层浸润性的膀胱恶性肿瘤；

5、经尿道电切和膀胱灌注无法控制的广泛乳头状病变及膀胱非尿路上皮癌等。

腹腔镜下根治性膀胱切除术口诀(男性)

腹腔镜下切膀胱，一步一步莫着慌

头低脚高摆体位，肠管尽量入腹腔

游离左右输尿管，保护血运莫乱来

脐动脉、很好找，早早处理出血少

提起精囊输精管，狄氏筋膜好打开

见到脂肪才分离，保证直肠没问题

打开盆腔内筋膜，“8” 字缝扎DVC

侧韧带、慢处理，里面藏着小秘密

拜托保下性神经，换来医生好名声

尿道先闭再断离，膀胱放到腹腔里

暴露盆腔清淋巴，血管神经骨骼化

膀胱全切很复杂，步骤清晰不算啥

多学多练程序化，编个口诀记住它

腹腔镜下根治性膀胱切除术口诀(女性)

女性全膀胱，形式不一样

或者一锅端，或者动前方

先切卵巢悬韧带，阴道穹隆后打开

侧韧带、慢处理，里面也有小秘密

绕到前面断尿道，膀胱子宫全下来

如果只是切膀胱，生殖血运不要伤

膀胱子宫有间隙，颈口判断拉水囊

为了原位控尿好，尿道保留足够长

标本可从阴道出，就在腹腔做膀胱

解剖熟，沉住气，女性手术更容易

病人恢复快，健康又美丽

1、全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）。

2、在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。

麻醉与体位：全身麻醉，气管内插管

体位：

1、先膀胱截石位，行膀胱镜检查。

2、20-30°头低脚高位，仪器在患者两腿之间，卸下头板，腿下垫长方形软垫，腿窝垫轴型自制垫，骶尾部在腿板分叉处，并垫减压垫+产垫，两下肢稍分开，加盖敷料，绷带包裹，固定双腿，头部给啫喱垫头圈，双手包裹在身体两侧，液体在右手。要用麻醉头架，乳头上方宽胶带固定，肩部给予肩托及小方型的海绵垫，防止头低脚高时患者向头端下滑。器械护士物品准备

器械护士物品准备

急诊包，腔镜器械包，镜头，24件外科常规，显微8件，无菌灯罩，手术衣*2，辅料包*1，绿色大洞，小台布，开刀巾

塑封腔镜钳（绿锁扣，吸引器，无损伤钳，双极+线，腔镜剪刀，三叶钳，）

电钩线，绿色，紫色，金色锁扣夹，钛夹（多准备）

手套若干，吸引器管*3，消融电极，输血器，输液器，留置针（红色）敷贴，1、4、7号慕斯线，45*30护皮膜，腔镜保护套*5，伤口敷料中号*2，小号*4，20毫升注射器，50毫升注射器，11号、10号、22号刀片，9*28三角针，黄皮管，16号导尿管（台上导尿，术中拔除）尿袋若干，PDS缝合线，2-0倒刺线，4-0、5-0抗菌薇乔，显影小纱布*2，普通大纱布，油纱条，12.5和5.5穿刺器，（有五个穿刺点）流体膜，36Cm超声刀，斑马导丝，J型输尿管导管