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【腹腔镜篇】腹股沟结构解剖

发布时间:2022-04-26

腹腔镜疝修补术和开放式疝修补术相比,有更快的术后恢复,更低的复发率,更低的疼痛不适率,同时兼有切口小、美观和探查对侧疝、隐匿疝和股疝的优点。本文就腹腔镜检查中的腹股沟解剖结构与大家做一个共享。


戳孔位置


一般选用脐孔(10mm)做为观察孔,在脐平面的稍下的两层腹直肌外缘各打一个5mm的操作孔。如果是单侧疝,也可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处。

腹膜的切开


进人腹腔后,首先要辨认3条韧带:


①脐中韧带:位于中线,是脐尿管闭塞后的残留痕迹;


②脐内侧韧带:覆盖在闭塞的脐动脉表面的腹膜皱褶,位于脐中韧带的两侧,  膀胧位于两条脐内侧韧带之间;


③脐外侧韧带:覆盖在腹壁下动脉表面的腹膜皱褶,位于脐内侧韧带的外侧。通常在疝缺损上缘3cm弧形切开腹膜,内侧不能超过脐内侧韧带,以免损伤膀胧,切开中间的腹膜时应避免损伤腹壁下动脉。

腹膜前间隙的分离


腹膜前间隙的分离范围为内至耻骨联合,外至腰大肌和骼前上棘,上至联合肌健上至少3cm,内下方至耻骨梳韧带下3cm,外下方至精索“盆壁化”6~8cm,以保证能植入10cm×15cm的补片。

以下是腹腔镜检查中的腹股沟解剖结构

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髂耻束


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疝孔

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输精管走向

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睾丸血管

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危险三角

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髂外动脉

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髂外动脉

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痛苦三角

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股神经


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外侧皮神经

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腹壁下血管

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脐内侧襞


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膀胱上窝

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膀胱


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膀胱

内侧襞

右膀胱上窝

右脐内侧襞

腹股沟深环

盲肠

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输精管穿过脐内侧襞

蔓状静脉丛形成的两条睾丸静脉

危险三角


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腹膜切开 (Bogros间隙入口)

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Retzius间隙解剖 (在耻骨联合和膀胱之间)

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腹壁下动脉


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Cooper韧带 (在耻骨联合的后上方)

膀胱向下拉回


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对侧Cooper韧带


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疝囊的分离腹膜边缘的鉴别


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腹壁下血管

Cooper韧带

疝囊边缘

睾丸血管

输精管走向


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睾丸血管

输精管走向


腹腔镜检查中的腹股沟解剖(近距离眼孔观)

腹股沟解剖在微创疝修补术中的表现。


补片的平铺和固定


通常选用10cm×15cm的补片,根据患者情况进行适当修剪。补片过小是术后复发的重要原因之一。补片的固定可采用疝固定器或缝合的方法。补片应与腹直肌、耻骨梳韧带和联合肌健固定,其中与耻骨结节的覆盖和固定尤为重要,因为绝大部分的复发都发生在耻骨结节旁的直疝三角内。双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙,使两侧的腹膜前间隙相通,补片的内侧在耻骨联合处交叉重叠。钉合补片上方时应避免损伤腹壁下动脉,钉合下方时应避开死亡冠、危险三角和疼痛三角区域。


通常补片平铺于精索上,尽可能展平,卷曲的补片会引起术后复发。也可将补片剪一小口,包绕精索后再行固定,相当于在加强腹股沟管后壁的同时进行了内环口的整形。由于钉合器钉合补片可能会引起术后疼痛,目前国外有采用纤维蛋白胶水的方法来粘合补片。


腹膜的关闭


可用钉合或缝合的方法来关闭腹膜。腹膜应充分关闭,避免补片与腹腔内容物接触,否则可能引起术后肠梗阻,甚至肠漏。





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