【腹腔镜篇】腹腔镜下附件切除术

附件切除的方法有两种:电凝法、套扎法等。

1.套扎法

(1)放人套圈:将1号DJ线穿过打结器后打结成滑动线圈后通过套管鞘在同侧放人内套圈,将套圈一侧放在肿瘤下，再用持钳将线圈的另一侧顺囊肿表面滑下至囊肿蒂部,注意卵巢囊肿及输卵管均在线圈外（图1、图2）。

图1  暴露卵巢囊肿

图2  线圈套扎

(2)收紧线圈并打结，收紧线圈，结扎骨盆漏斗韧带、输卵管及卵巢固有韧带，并打结，需套扎2-3次。注意线圈收紧时，结扎处尽可能靠近盆壁及宫角（图3、图4）。

图3  收紧线圈

图4  打结

(3)切除附件:在距线结0.5~1cm处剪除或电凝切断蒂部(图5)。

图5  线结外剪断

(4)取出附件:方法同卵巢囊肿取出法(图6)。

图6  放袋并将附件装袋

2.电凝法    

适用于套扎法者，同时适用于无法套扎者(如蒂部粗大、或蒂部明显水肿阔韧带增厚者或卵巢固有韧带与卵巢悬韧带相距较远者)。

(1)用超声刀或Ligasure等分别凝切骨盆漏斗韧带、阔韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部(图7~图10)。

图7  暴露卵巢

图8  凝、切卵巢悬韧带

图9  凝、切阔韧带

图10  切除后

(2)取出附件方法同卵巢囊肿取出法。