【妇科宫腔镜篇】宫腔镜下取环

发布时间：2022-09-26

“节育环”这个词大家都很熟悉，医学上，我们叫它“宫内节育器”。

上世纪七八十年代，计划生育被列为一项基本国策。很多人会采取由女性放置宫内节育器来避孕，这样既不影响以后怀孕，而且又能轻松避孕，据统计，1980年至2009年，我国女性共使用宫内节育器2.86亿次。三四十年过去了，当年“上环”的女性也逐渐迈入绝经期。由于对节育环的忽视和节育环知识的缺乏，很多女性仍没有意识到：节育环不是“一劳永逸”，需要定期复查以了解是否出现了节育器的移位、脱落等。否则将严重危害到自身的健康。

宫腔镜是一种纤维光源的内镜。宫腔镜检查指应用膨宫介质扩张宫腔，通过阴道插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫腔及输卵管开口的生理与病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查，同时也可直接在宫腔镜下手术治疗，具有视野清晰、病变辨识度高、创伤小、术后恢复快、日间手术可开展等优点，在各级医院普及度较高。宫腔镜检查和手术几乎成了女性患者必须面对的一道坎。

应用宫腔镜对疑难的宫内节育器（I UD）。多因月经过多或计划生育中取器失败2次以上者。宫腔镜检查发现I UD 扭曲、变形、断裂，有的仅剩残余I UD有的植入肌层，有的外游出子宫腔外。宫腔镜检查可直接观察到I UD 在宫腔内的形态、位置，是否植入宫壁，从而决定取I UD 的途径和方法。

一、放置IUD后常见的副作用或并发症有：

1、异常子宫出血、疼痛；

2、IUD嵌顿、IUD异位；

3、异位穿孔；

4、带器妊娠(是指妊娠和宫内节育器同时存在)等。

二、不宜放置宫内节育器的情况：

1、急性盆腔炎；急性阴道炎；

2、重度宫颈糜烂、月经过多或不规则出血、子宫肌瘤、子宫颈口过窄；

3、患有严重全身性疾病的妇女也不宜放环，否则会导致炎症加重、月经量增多等。

三、哪些情况要取环：

1、放环5~10年以上要求更换新环者。

2、有不规则阴道流血或其他症状经治疗无效者。阴道流血多或伴有感染者，应及时取环。

3、希望再生育者。

4、绝育后1年者。绝经半年以上者，建议取环。

5、副作用较重，改换避孕方法者。

6、带环妊娠者，可在人流时取出。

四、宫内节育器异位是指：

IUD 离开宫腔正常位置部分或完全嵌入肌层，或异位到腹腔、阔韧带、膀胱、直肠等部位。当IUD发生异位，不但不再能起到避孕作用，还会给使用者带来麻烦。

宫内节育器异位的症状：

1、腹痛；

2、带器妊娠；

3、月经淋漓不断

五、宫内节育器异位原因：

1、哺乳期放置IUD发生异位的危险性增大；

2、IUD过大或者放置位置不当；

3、IUD的形状与宫腔形状不相适应

六、根据异位程度可分为三类：

(1)节育器部分嵌顿：节育器部分嵌入子宫内膜层和肌层。

（2)节育器完全嵌顿：节育器全部嵌入子宫肌层或大部分嵌入肌层而部分露出子宫浆膜层。

(3)节育器异位子宫外：节育器异位于盆腔内、腹腔内、膀胱、肠管、阔韧带或腹膜外。

案例

陈女士6年前生完二胎宝宝之后就采取放置宫内节育环避孕。近来俩月却经常感觉小腹坠痛，偶尔还会有阴道少量出血。陈女士赶紧到医院做了彩超检查，结果提示宫内节育环嵌顿肌层。也就是说，这个节育环不安分守己好好工作，扎到子宫的肌肉层当中了，需要手术处理。

感到情况的麻烦。医生迅速安排了宫腔镜检查，镜下可以看到，呈“V”字型的节育环双臂深深地扎进宫角肌层中，这种情况如果实施普通取环术是很危险的，盲探状态下取环失败病人痛苦增加，一旦子宫穿孔后果非常严重。

因此实施了宫腔镜下取环，直视下宫内情况一目了然，顺利完整取出宫内节育环。患者不住院，不开刀，过程基本无痛苦，手术时间仅有短短几分钟，术后随即就可离开医院。

宫腔镜下取环

取下的环

案例

60岁的刘阿姨已经绝经10多年，年轻时为了避孕子宫内放置了节育环，最近半个月刘阿姨一直觉得小肚子不舒服，就想把节育环取出来，经过检查，发现刘阿姨宫颈已经萎缩，再加上做过2次剖宫产手术，子宫与前腹壁致密粘连，导致宫颈都看不到了。看不到宫颈，根本无法取环呀！这就相当于找不到门、根本进不到屋子里是一样的道理。这可愁怀了刘阿姨和她的闺女。医生经过讨论，这个难题可以通过宫腔镜手术解决！在宫腔镜直视下顺利找到宫颈口、进入宫腔内，发现刘阿姨的节育环已经嵌顿到肉里，在宫腔镜及超声的辅助下仅仅用了10分钟就顺利取出了节育器，解决了困扰刘阿姨的大问题。

在这个手术中利用阴道天然腔道，实现了无切口、无疤痕，利用宫腔镜内镜技术，在宫颈萎缩严重、无法暴露的情况下顺利取出宫内节育环，真的是“小小宫腔镜、解决大问题”！在这里也要提醒各位女性朋友，如果您已绝经半年，请您尽早取出宫内节育器，因为女性绝经后子宫萎缩，节育环的大小却不变，导致节育环异位、嵌顿的风险性大大增加！

专家解读

其实，像陈女士，刘阿姨这种情况并不少见，医学上称之为节育器异位。

01节育器异位原因有哪些？

操作不当将节育器放到宫腔外；
节育器过大、过硬或者子宫壁薄而软，子宫收缩造成节育器逐渐异位至宫腔外。

02节育器异位的诊断？

宫内节育器不在子宫腔内正常位置时称为节育器异位，包括节育器下移、嵌顿、外移。

1、正常金属IUD位置的声像图为其中心在子宫内膜腔的强回声，周围子宫内膜为一低回声的晕圈。此外，用测量IUD上缘与子宫底间距离或IUD下缘与子宫内口间距离，判断IUD位置是否正常。

2、IUD下移分度轻度:IUD上缘距宫底浆膜面<25mm;中度:IUD上缘距宫底浆膜面25-35mm,;重度:IUD上缘距宫底浆膜面>35mm。

3、IUD嵌入子宫肌层分度轻度:IUD嵌入肌壁深度<1/3；中度:嵌入肌壁深度1/3~2/3；重度:IUD嵌入肌壁深度>2/3或达子宫浆膜面。

03如何预防节育器异位？

首先要选择正规的医疗机构放置节育器，其次术前要完善检查，排除生殖器畸形（如纵隔子宫、双子宫等）、生殖器肿瘤（如粘膜下肌瘤）及严重的全身性疾病。同时选择合适型号的节育器，在月经干净3-7天内放置。

04放置节育器后有什么注意事项？

1.放置后1周内忌重体力劳动。

2.2周内禁盆浴及性生活。

3.术后第一年1、3、6、12个月随访，以后每年随访一次直至停用。特殊情况随时就诊。

4.达到节育环放置年限时及时取出。

05节育环一定要取出来吗？

首先，我们应选知道节育器也是有期限的，若超过使用寿命，无论是考虑到避孕效果，还是远期并发症的发生，都建议及时取出。

对于绝经后1年内女性，没有避孕需求了，需及时取出节育器。绝经后体内雌孕激素显著下降，子宫萎缩，宫口变紧，子宫肌层变薄，而宫内节育器大小不变，缩小的子宫就有可能被节育器嵌进宫壁，即节育器嵌顿，若嵌入到血管，可能会引起大出血；若是游走在腹腔，可引起一系列的腹腔并发症（腹痛、感染等）；若外游至膀胱，嵌入膀胱腔内，则可能会引发结石，造成不明原因的血尿等情况（正如病例中王女士的节育环异位）。无论何种异位均能造成取环困难或失败，甚至需要做开腹手术才能把节育器取出来。

年龄大的女性，难免会生病，而有些疾病需要做核磁检查，带有节育器一般是不能做核磁的。所以，对于使用宫内节育器的女性来说，既然放进去了，以后就需要取出来。不要抱有侥幸心理，觉得自己既然没什么感觉，就先留在子宫里吧。等到真的有什么感觉了，恐怕就要大动干戈了。

因此，再次提醒育龄期和围绝经女性，选择正规医院放置正确型号的节育器，节育器是有期限的，到期或无避孕需要时，请及时取出节育器。