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【腹腔镜篇】腔镜下缝合技巧

发布时间:2023-03-20

腹腔镜下缝合、打结是腹腔镜手术最难掌握的技术之一,由于腹腔镜下操作受到空间和自由度的限制,且是利用器械进行间接操作,对初学者来说往往非常困难。掌腔镜下了持针、调针、运针技巧,缝合技术就能过关

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  缝合  

缝合的关键是持针、进针、运针和出针


PART.1

针线选择

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腹腔下一般使用弧形弯针,便于腔镜下应用旋转手法运针。缝线要求有一定弹性,便于形成线圈或驼峰状,有利于打结。缝线长度以12-15cm较为适合在有限的空间下应用腔镜器械灵活地缝合打结。


PART.2

送针

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用针持或分离钳夹在缝线距针尾约1.5-2.0cm处,通过操作孔送进腹腔。


PART.3

抛针

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缝针送入腹腔后自然抛在视野,抛线时尽可能使缝针摆放在针持夹针后正好形成垂直角度的位置。未能摆成此位置时,也可牵拉缝线使之恰好形成持针位。


PART.4

调针和持针

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(1)摆针

左手用分离钳夹线应用牵拉、旋转手法调节缝针使之摆放在针持夹针后正好形成垂直角度的位置(持针位)。

(2)持针

持针有单手持针法和双手持针。

1)单手持针法:右手用针持直接持针,位置不合适时利用组织推动缝针至合适位置。这一技巧在助手还不能熟练配合你的手术时特别管用,因为你的左手钳可能用于夹住或压迫出血点,不能有效配合右手持针。

2)双手持针法:有针线法和针针法。

针线法:左手用分离钳夹针,右手用针持夹缝线,通过牵拉、旋转缝线将缝针调到持针位。随后用针持夹住缝针中后1/3交界处,完成持针。

针针法:双手同时持针,靠两手协同摆放缝针至合适缝合的位置

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(3)调针

1)单手调针:又称靠物调针,可以针尖靠物、针尾靠物、扎针调整。

单手调针:左调

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单手调针:右调

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2)双手调针:一手夹针,一手夹在距针尾约1.5-2.0cm处通过顺时针和逆时针方向旋转调节针到合适位置。可以左夹右调,也可右夹左调。

双手调针:左夹右调

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双手调针:右夹左调

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靠物调针:针尖靠物

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靠物调针:针尾靠物

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靠物调针:扎针调整

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缝合技巧

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进针。进针角度65-70度为宜,力量作用于针尖,顺着出针的方向和针的弧度用力。成伟医生总结进针手法有顺、反、挑、压、刺、拉六种方向。

01.顺

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02.反

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03.挑

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04.压

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05.刺

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06.拉

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出针:左手用钳夹住针的前中1/3处,右手用针持固定组织,左手钳顺着针的弧度旋转出针,出针后右手拨线,也可将针交给右手而左手拨线。右手出针:左手钳固定组织,右手用针持夹住缝针顺着针的弧度旋转出针,左手拨线。


PART.6

缝合方法

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腹腔镜下缝合方法和开腹缝合方法一样,有间断缝合、连续缝合、8字缝合、荷包缝合等各种缝合方法,这些缝合可应用于空腔脏器切开后关闭或损伤后修复、胆肠吻合、胰肠吻合、胃肠吻合、肠肠吻合、囊肿空肠内引流、血管吻合、修补和出血点缝扎止血等。

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