【肝胆外科腹腔镜篇】胰体尾肿瘤

      为什么要切脾脏呢？大家从图中可以看到这条红色箭头标记的是脾动脉，蓝色箭头标记的是脾静脉，它们紧贴着胰腺的后面，所以在切除胰腺的时候非常容易损伤造成大出血，因此在手术时外科医生往往选择直接把他们结扎断掉，这样手术就变得相对容易，而且风险小很多。但是这样患者就同时损失了本来没有任何问题的脾脏。

为了解决这个问题，腹腔镜下的保脾胰体尾手术，通过借助腹腔镜精细操作以及视野放大的优势，在确保安全的情况下，达到只切除病变的胰腺而完整保留脾脏的效果，从而大大改善了患者术后的长期生活质量和心理负担。

 当然，实际手术过程当中的解剖结构要比示意图上复杂的多，因此具体能不能保留脾脏，最终还要手术医生根据术中情况来决定。

1. 平卧位，左侧脾曲部位垫高
2. 腹腔穿刺置管，进入腹腔镜探查
3. 打开胃结肠韧带显露胰腺

4.游离胰腺并离断

5.脾血管的解剖及游离

➤ 腹腔镜胰体尾切除的技术关键是什么？

腹腔镜胰体尾切除术的技术难点有三：腺上缘入路找到脾动脉、胰下缘入路找到脾静脉、控制出血。所有腹腔镜手术最为关键的技术是控制出血。腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除控制出血的关键在于控制脾动、静脉出血；不保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术控制出血的关键在于首先结扎脾动脉，妥善处理脾蒂和胃短血管。

➤ 腹腔镜胰体尾切除游离胰腺的手术入路有哪些？各自作用是什么？

• 胰腺上缘入路：寻找脾动脉。

• 胰腺下缘入路：寻找脾静脉。

• 胰尾入路：显露脾门及脾蒂血管。

➤ 腹腔镜胰体尾切除中转开腹的原则是什么？中转开腹的主要原因有哪些？

腹腔镜胰体尾切除中转开腹的原则是“生命安全第一，微创技术第二”，当微创手术危及病人生命安全或可能导致严重并发症时，必须当机立断中转开腹。中转开腹不是手术的失败，而是手术的延续，达到治疗目的才是手术成功的标志。

中转开腹的常见原因有：

• 进入腹腔探查时，不能明确肿瘤的位置；

• 肿瘤与腹腔重要血管关系密切，如肠系膜上动静脉、肝总动脉等，易损伤导致难以控制的大出血；

• 肿瘤已发生远处转移，需联合切除其他脏器及淋巴结清扫；

• 腹腔严重粘连，显露分离胰腺困难；

• 术中发生难以控制的大出血；

• 重要脏器损伤难以在腔镜下修复。

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