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【妇科腹腔镜篇】4K腹腔镜子宫次全切除术

发布时间:2023-08-07

女性做子宫次全切除术只是将大部分的宫体进行切除,仅保留宫颈的手术方式,一般针对的是年龄较轻的女性患有子宫腺肌症或者子宫肌瘤等,而采取的一种手术方式。
当次全子宫切除术后,女性也不会再有月经的来临,同时也就不会再发生正常的怀孕、生育。
次全子宫手术后卵巢能够正常的维持内分泌功能,并且也不影响女性的性生活,但是由于女性宫颈是存在的,只要是有正常的性生活,也需要定期的做宫颈的TCT检查,以免发生宫颈慢性炎症或者宫颈癌变的情况。
另外女性平时也要注意保持外阴的清洁卫生,减少阴道细菌上行感染的发生。

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4K全高清腹腔镜次全子宫切除术(LSH):

LSH是指在腹腔镜下切除子宫体而保留子宫颈的手术具有手术时间短、术中出血少、术后病率低、恢复快的优是目前临床上有现实意义的一种术式。

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4K腹腔镜次全子宫切除术注意事项


手术时,必须注意勿损伤输尿管,并尽可能减少失血,为此,术者必须熟悉子宫的局部解剖关系,尤其是血管的分布及输尿管的部位和走向。


手术步骤

1.平卧位或截石位,放置举宫器。

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2.子宫血管以上处理同腹腔镜下全子宫切除术。

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3.切除子宫血管后,于子宫峡部拟切除平面下方1cm处用套扎法套扎子宫颈3道,于其上方用电凝剪剪断之,残端可双极电凝钳电凝处理,宫颈管处理黏膜要尽量电灼,注意勿将套管烫损。

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4.冲洗盆腔,出血处止血处理。

5.将膀胱腹膜反折覆盖子宫颈残端,缝合数针固定。为防止宫颈脱垂,可以将圆韧带端缝合固定在子宫颈上。

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6.取出子宫体  通过10mm套管鞘放入大爪钳,用筒状旋切刀进行组织粉碎,将子宫体粉碎成条状取出。如使用电动组织粉碎器更理想。如无粉碎器,可在腹壁原穿刺孔上,切一小切口,将子宫体取出,或经后穹窿切口取出。

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粉碎期间可以看到粉碎机的锋利的旋转刀片

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粉碎-从外部观

7.再次冲洗腹腔,吸出积液、排气、取套管鞘及镜头,缝合各穿刺孔。

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注意事项

1.附件的处理 
如果患者需要保留附件,则将卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带切断;如果不需要保留卵巢,则将骨盆漏斗韧带及圆韧带切断。骨盆漏斗韧带内含有卵巢血管,可用电凝闭合血管止血后剪断,也可先将卵巢系膜处腹膜打开,将骨盆漏斗韧带结扎后剪断。
在处理宫角部组织时,要特别注意位于其中的子宫动脉到卵巢及输卵管的分支及其伴行静脉。静脉位于腹膜下,如不注意,容易撕破而引|起出血。一但出血则止血比较麻烦。因此,在切断这些结构时,可离宫角远些,这样比较容易将血管凝固、闭合并止血。
2.阔韧带处理 
分离阔韧带时可将前后叶腹膜一起切断而不必分开,切口下缘到膀胱腹膜反折水平即可,注意勿伤及子宫血管。输尿管也不必分离出来,-般不会损伤。阔韧带切口要离开宫壁,以避免触及沿宫侧壁上行的子宫动脉上行支。如果肌瘤位于阔韧带内,则需要将阔韧带前后叶腹膜打开,贴着肌瘤表面将腹膜推开,游离出肌瘤,这样输尿管就会推到盆侧壁而不致损伤。
3.膀胱腹膜反折 
没有剖宫产史的患者 ,腹膜反折处解剖没有改变,直接将腹膜剪开并将膀胱推下即可。
膀胱与宫颈之间的间隙非常清楚,易于推下。使用穹隆杯将整个穹窿撑起,使推下膀胱非常容易。一般来说,宫颈两侧不必推得太开,以免引起出血。如果有剖宫产手术史,往往在膀胱腹膜反折处形成瘢痕,分离时就要注意勿损伤膀胱。
4.子宫血管的处理子
 宫血管的处理是全子宫切除的难点。如果子宫血管处理不妥当,引起出血,则影响手术甚至导致并发症的发生。子宫血管的处理要点是将子宫血管解剖清楚,然后贴近子宫侧将其阻断。常用的方法为电凝闭合血管后剪断。也可使用缝合方法将子宫血管结扎,或者使用血管夹将其阻断。也可在子宫动脉由髂内动脉分出处结扎切断,此方法的操作要点是在园韧带和输卵管之间的腹膜切开, 分离其内的疏松结缔组织,沿输尿管表面向下分离,在输尿管隧道入口处即可辨认出子宫动脉。将子宫动脉逆行分离至髂内动脉分出处,即可电凝阻断或切断子宫动脉。也可从阔韧带后叶、输尿管上方切开,向盆壁方向分离找到子宫动脉并阻断。
5.宫骶韧带及主韧带切断 
这两个韧带内虽没有大的血管,但仅用剪刀切断也易出血。使用单极电凝切断也较易出血。在此处使用超声刀将韧带切断将达到既切割组织又良好止血的效果。值得注意的是,不要将切口向宫颈组织内延伸,切除太多宫颈组织。也不可太向外侧,以免伤及输尿管,同时弓|起较多出血。利用举宫杯也可将主、骶韧带与宫颈附着处明显显示。使用双极电凝凝固并剪断,到阴道壁暴露。

6.阴道壁切断 
阴道壁切断可用剪刀、单极电凝或超声刀进行,使用各种型号的穹隆杯均有利于将宫颈与阴道相连处显示。这里介绍其中一种穹隆杯( YSZ-1型举宫器)的用法[1]。YSZ-1型举宫器由中央导杆、宫颈固定器、穹隆杯三部分组成。


4K全高清腹腔镜次全子宫切除术并发症处理


1.出血 
在处理子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管时,断端缝扎不紧或线结滑脱导致出血,故双重结扎为妥。在切断子宫动静脉时,应尽量分离子宫动静脉周围组织,认清血管,并紧贴子宫进行钳夹,牢固结扎。下推膀胱时,要分清层次,太浅或太深均会导致出血。

2.邻近脏器损伤 
由于次全子宫切除手术常用于子宫与盆腔脏器粘连明显,特别是膀胱、直肠与宫颈粘连较致密时,解剖层次欠清,易出现膀胱、直肠、输尿管损伤。一旦出现应立即修补。

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