【妇科腹腔镜篇】4K腹腔镜下治疗盆腔脓肿切开引流术
发布时间：2023-08-28
概述
高危因素
有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病。
不洁性交史；
放置宫内节育器；
免疫力下降：
长期饮酒、吸烟；
育龄期女性：常在 30~50 岁左右；
急性盆腔炎未及时治疗或反复发作；
腹部手术史；
多次人工流产；
行人工助孕的；
糖尿病；
免疫系统缺陷；
低体重指数。
症状
大多数患者症状不典型，通常表现为下腹痛、高热，肛门坠胀感等。
下腹痛：常表现为反复下腹部疼痛，呈持续性，阵发性加重，转换体位不能缓解。
发热：当感染严重时，可引起发热伴（或）寒战的全身症状，体温通常较高，可高达 39 摄氏度及以上；高热持续时间根据病情变化而改变，有的甚至持续多达 10 天之久，严重者体温不升反降。
肛门坠胀感：当脓液流入盆腔深部，可出现肛门坠胀感、排便感。
阴道不规则流血、流脓：脓性分泌物经阴道排出，可发现脓性分泌物，其间可掺杂血液。严重者，可经尿道或肛门排出脓尿或脓血便。
腹部触及包块：脓肿范围局限时，可在下腹一侧或两侧触及包块，有明显波动感。
休克表现：是脓肿冲破至腹腔的表现，可出现病情突然恶化或下腹痛持续加剧转为全腹疼痛，伴恶心、呕吐、寒战，随之脉搏微弱增快，面色苍白、大汗淋漓、血压急骤下降等。
治疗方法
盆腔脓肿建议住院治疗，首选治疗方案为抗生素静脉给药。抗生素应用原则以广谱抗生素为主，覆盖盆腔脓肿的常见致病菌。
手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，首选腹腔镜手术。
4K超高清腹腔镜手术治疗:腹腔镜手术与经腹手术相比，术后肛门排气时间、术后血象恢复时间、住院时间、术后伤口感染率、术后发生肠梗阻及术后复发率均明显低于经腹手术组。腹腔镜治疗的优点有以下几方面，腹腔镜下视野暴露充分，视野更清晰，色彩真实，不仅可以探查盆腔，而且镜头可以反转向上，探查腹腔肝膈，能明确病变的范围，彻底清除脓肿及坏死组织;腹腔镜手术具有切口小、手术干扰少、术中出血量少、治疗更彻底有效、切口感染发生率低等优点;术中对肠管的影响小，术后盆腔粘连发生率低，有利于生育功能的保留。
案例
经彩超检查提示：患者双侧附件区低回声肿块，右侧大小约61×33mm，左侧大小约69×35mm；血常规检查提示白细胞16.58×10^9/L，中性粒细胞比率76.7%；超敏C反应蛋白：47.50mg/L。医生考虑为“双侧附件包块”伴感染，不排除盆腔脓肿可能，
考虑患者盆腔包块较大并双侧附件可见，有手术指征，无手术禁忌症
腹腔镜术中观察到患者的盆腔情况：盆腔完全覆盖脓苔，子宫、双侧附件（卵巢和输卵管）与大网膜、直肠、盆壁致密粘连在一起。注意：手术过程中须小心进行逐一粘连松解，不注意会导致脏器穿孔。
腹腔镜手术进行到双侧附件分离阶段时，由于双附件脓肿腔内压力很大，脓液瞬间飙出，随后见大量脓液从里面流淌出来，医生立即对患者进行了腹腔镜下盆腔脓肿清除并双侧输卵管脓肿高压洗注术，考虑其有生育要求，予保留附件。患者术中出血20ml，引流脓液约100ml，术后6小时可下床活动。
盆腔脓肿严重威胁女性生殖健康，所以及时、正确的诊治尤为重要。患者幸好就诊及时，手术成功。
引流脓液约100ml
腹腔镜早期诊断和治疗 ，不仅可以避免治疗的盲目性，减少误诊 ，而且可使得病灶得以彻底消除，直视下进行粘连分离，脓肿的及时切开引流，盆腔的充分冲洗清理，不仅促进炎症的消退，而且可以改善病人的生育功能。保守的腹腔镜手术对生殖及内分泌功能影响最小，尤其适用年轻未生育的女性患者。
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