【妇科腹腔镜镜篇】4K腹腔镜卵巢巧克力囊肿手术
发布时间：2023-10-16
卵巢巧克力囊肿又称卵巢子宫内膜异位囊肿（varian endometrial cyst，OEC）是一种特殊类型的子宫内膜异位症，也是最常见的一种，指具有生长功能的子宫内膜组织出现在卵巢的雌激素依赖性疾病，在早期病变很小的时候，它位于卵巢的浅表皮层，随着病变的发展，异位的内膜会侵犯到卵巢的皮质，并且在皮质内生长，并反复的周期性出血，就形成了一个或者多个的囊性结构，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。这些囊肿里边含有的液体是一些陈旧的血液，颜色是暗红色的，就像巧克力酱一样，所以又把它称为卵巢巧克力囊肿。
多数患者在25~45岁左右发病，生育年龄妇女是子宫内膜异位囊肿的高发时段，好发于晚育、少育、不育妇女。
首先，医源性播散是使子宫内膜异位症发生率增高的一个重要原因，剖腹产、人工流产手术、宫腔镜及腹部手术等情况，将子宫内膜带到盆腔异位种植，诱发巧克力囊肿的发生。其次，体内雌激素水平增高也是诱发巧囊的因素之一。一些研究表明，患者患有自身免疫性疾病，也会促使巧囊的发生。
囊肿切除术中，使用电刀或剪刀在囊壁上开一个2cm的开口，然后吸出巧克力样的组织，再剥离囊壁，最后用生理盐水冲洗剩余卵巢组织。引流术中，使用电刀或剪刀在囊壁上开一个1cm的开口，然后吸出巧克力样的组织，然后用生理盐水冲洗囊腔，直到把巧克力样组织冲洗干净。不使用速即纱组，用电刀进行止血。使用速即纱组，把速即纱分成均等的4片，根据巧克力囊肿大小，把4-8片纱布塞入囊腔内（DS组）或剩余卵巢组织（CS组），然后用10ml生理盐水冲洗纱布。如果卵巢边缘不连续，用4号线进行1-3个间断缝合。所有患者每3个月随访，共随访2年。术后随访期，不给予任何激素治疗。主要结局是同侧巧克力囊肿的复发（定义为卵巢囊肿超声具有巧克力囊肿特征，≥1 cm）。次要结局是卵巢储备（AMH和月经第2天AFC）。
（1）取膀胱截石位
（2）体位和穿刺
常规开三孔，取脐孔插入腹腔镜；再于右麦氏点及左侧对应点行第二、三穿刺
（3）探查盆腔，分离粘连，恢复盆腔正常解剖
巧克力囊肿常伴有不同程度的盆腔粘连，严重者输卵管、卵巢、子宫分界不清。应尽量游离粘连，从正常组织间隙开始分离粘连，恢复解剖。吸尽囊内巧克力样液体，并将囊内壁冲洗干净后剥除囊壁。
（4）剥离卵巢囊肿
巧克力囊肿常在分离粘连时破裂，沿破裂口用弯钳抓持囊壁和卵巢表面浆膜，反方向牵拉，机械性剥除囊壁；未破裂者于卵巢表面电凝，将囊壁于卵巢正常组织分离，冲洗吸引器抽吸积血，再行剥离
（5）缝合卵巢
可用内荷包缝合法缝合或连续褥式扣锁缝合形成正常卵巢或旷置创面，创面有活动性出血予以电凝
（6）取出囊壁 剥离完整未破者用标本袋取出，囊肿破裂者用瓢钳取出 （7）冲洗盆腔 囊肿破裂囊内血液污染盆腹腔，术后用大量生理盐水冲洗
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