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【普外科腹腔镜篇】解剖性左半肝切除术

发布时间:2022-04-11

左半肝切除术是目前治疗左半肝肿瘤以及左肝内胆管结石的主要手段。虽然手术难度较大,要求解剖精细、团队配合默契,但只需要在腹部打几个5-10毫米的小孔,最后在下腹部作一4厘米左右的切口取出标本,术后恢复快,并发症少。

腹腔镜左半肝切除术的手术方式

根据解剖Glisson蒂的方法不同,腹腔镜左半肝切除术可分为传统解剖性左半肝切除术和Glisson鞘横断式解剖性左半肝切除术两种方法,前者是指先从Glisson鞘内解剖出左肝动脉,以Hemolock夹闭离断,解剖出左门静脉后以丝线结扎,根据肝缺血带离断肝实质,结扎肝中静脉的左侧分支,在肝实质内解剖出左肝蒂,用直线切割闭合器离断,再用一把直线切割闭合器离断左肝静脉的根部,由于受腔镜视野及器械操作角度的限制,在腔镜下解剖肝门区管道结构是有一定的困难且费时较长。


后者是指无需打开Glisson鞘,先用"金手指"沿脐板分离解剖出左侧肝蒂后,采用直线切割闭合器(60 mm蓝钉)先将其离断,然后再沿着缺血带用超声刀离断肝实质,最后用直线切割闭合器(60 mm白钉)离断左肝静脉,该方法即所谓的肝蒂横断式肝切除术,这种方法最早是由日本学者Takasaki提出并应用于开腹肝切除术中,而现在越来越多的医师将Glisson鞘横断方法运用于腹腔镜肝切除术中,该术式具有操作简便、快速的优势,当然该方法的使用也有一定的局限性,如肿瘤太靠近肝蒂或血管内有癌栓则不宜使用,因为术中切缘难以得到保证,这时采用鞘内解剖的方法比较稳妥。

部分手术过程


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同时腹腔镜下左半肝切除手术还具有以下优点:
1、因为腹腔镜左半肝切除手术是微创手术,平常的开腹手术要在上腹部切开约20-30cm的切口。而腹腔镜左半肝切除就只有4-5个孔,其中最大的孔为1cm左右,切口愈合快,感染风险明显降低;
2、腹腔镜肝切除手术对病人的创伤小,患者术后恢复比较快,可能术后第二天就可能进食了。开腹手术有的时候2-3天以后,因为手术以后切口非常疼痛、切口范围大,所以疼痛感觉就非常明显;
3、缩短住院时间,平常开腹手术有可能要10-15天住院,腹腔镜左半肝切除手术1周左右就可以出院,恢复较快的患者5天就可以出院;
4、腹腔镜左半肝切除手术的费用比普通肝切除手术费用增加不多,所以是非常好的手术方式。


腹腔镜左半肝切除术禁忌症

①病变侵犯下腔静脉或肝静脉根部。

②肝癌并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结转移或肿瘤边界不清。

③肝脏病变影响第-和第二肝门]暴露和分离。

④肝功能分级Child C级,或其它重要脏器功能不全。

⑤有上腹部手术史且腹内粘连严重。

腹腔镜左半肝切除术适应

①Couinaud II、 II、 IVa、 V、VI段的病变需行段以上范围的肝切除,是规则性肝切除的最佳。

②病变大小以不影响第一和第:二肝门的解剖为准,良性病变不超过15cm,恶性肿瘤不超过10cm。

③肝功能在Child分级B级以上。

④最好没有肝胆疾病手术史。


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