【胸腔镜篇】隆突下淋巴结的应用解剖与清扫技巧

解剖是所有手术思路的基础与出发点。一个精彩的手术方式，必然是来源于对解剖的独到而深刻地理解。我们先来把隆突下淋巴结清扫相关解剖搞清楚。

    隆突下淋巴结在肺癌淋巴结分区中被分为第7组淋巴结，范围定义为：位于气管隆突末端，与下叶支气管或肺内动脉无关。右侧者延伸至右肺中叶支气管下缘末端，左侧者延伸至左肺下叶支气管上缘末端。也就是中叶或下叶支气管分叉的位置。

    隆突下淋巴结在肺癌的淋巴结转移途径中具有十分重要的位置，对于肺癌分期来说也意义重大。只要隆突下淋巴结发生转移即为N2。

术前应仔细阅读CT，了解纵膈淋巴结情况。

 左侧隆突下的淋巴结清扫注意事项与右侧大同小异，不同的是左侧因为多了主动脉的缘故，其隆突下淋巴结位置更深更难以暴露。其原则依然是先找到食管，沿着食管面前行找到右侧主支气管。

游离肺韧带后，继续向上于迷走神经内侧切开纵膈胸膜。

顺着降主动脉以及食管下面游离，找到右侧主支气管。

不论是左侧还是右侧，顺着对侧支气管继续游离，就能够看到对侧胸膜以及对侧迷走神经。特别是消瘦的病人。

因为无论是清扫左侧隆突下淋巴结还是右侧隆突下淋巴结，都是一个隆突下。不同的是，左侧是打开左侧纵膈胸膜进入，而右侧反之。其实都是把隆突下挖空。由此可以想见，隆突下淋巴结是被两侧后纵膈胸膜包裹起来的。

注意无论左右侧，隆突下淋巴结下缘都是有对侧的肺静脉汇入，其与食管形成的夹角应解剖清楚。注意不要误伤。

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