【腹腔镜篇】结肠癌手术

发布时间：2022-04-28

结肠癌（colonic carcinoma）是由结肠黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤，是胃肠道内常见的恶性肿瘤。组织学类型多为腺癌，其次为粘液腺癌，印戒细胞癌，未分化癌及鳞癌等。早期结肠癌可分为3型，即隆起型、平坦型和凹陷型。中晚期结肠癌一般分为3型：①增生型：外观为息肉隆起和广基盘状隆起，后者表面可形成溃疡；②溃疡型：溃疡深达肌层，有环堤形成。如溃疡伴周边浸润，则无环堤表现；③浸润型：肿瘤在肠壁内浸润，致肠壁增厚，肠腔狭窄。上述3型以溃疡型居多，占一半以上。

好发于40～60岁，年轻患者男性多于女性。可发生在结肠的任何部位，依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠。患者早期多无症状和体征，可有大便习惯的改变、腹痛。确诊时多为晚期。结肠癌的临床症状取决于病变发生的部位，右侧结肠癌以腹部包块、腹痛及贫血为多见；左侧则以便血、腹痛及便频为主，易发生梗阻；直肠癌以便血、便频及便细为多见。全身症状可有进行性贫血、低热等，晚期可见进行性消瘦、恶病质、黄疸和腹水等。

相对于左半结肠及直肠，右半结肠的手术技术更加成熟，难度更加适中，术者更易掌握，也更能体现术者基本功。

本文着重介绍右半结肠癌的手术。

病例介绍

患者女性，63岁，腹痛伴便血3月有余；肠镜显示结肠环周肿物，且内镜不能通过；病理结果为中分化腺癌。CT显示升结肠肿物，cT4aN1M0；BMI：28.6kg/m2。

影像学表现

单纯钡剂灌肠可显示进展期结肠癌，是结肠病变基本的检查方法。低张气钡双重造影可查出大于10mm的肿瘤。CT与MRI主要用于了解有无肠外浸润及转移的情况，对肿瘤分期具有较高价值。MRI更多的用于对直肠癌的显示。CTVE可检出结肠内较小的隆起性息肉样病变。

（1）X线表现：

1）早期X线表现： ①隆起型：表现为突出于黏膜表面的小而不规则的充盈缺损，黏膜紊乱或中断。②平坦型：表现为黏膜破坏轻微，可见病变区管壁欠光滑，X线诊断困难。③凹陷型：表现为管壁形态不规整，可见龛影，黏膜皱襞走行紊乱或迂曲，部分黏膜可见中断。

2）中晚期X线表现：①增生型：由于肿块病变向腔内生长表现为腔内充盈缺损，肿块边界清楚，轮廓不规则，伴黏膜破坏，多偏于管壁一侧或环绕整个肠壁，形成偏心性恒定的管腔狭窄。病变近段管腔可有扩张。病变肠壁僵硬。②浸润型：因肿瘤沿管壁内环形生长，病变区多表现为管腔向心性狭窄，轮廓欠光滑，边界尚清，管壁僵硬，易造成肠梗阻。③溃疡型：表现为较大且不规整的龛影，沿结肠长轴发展，边缘有尖角及不规则的充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋消失。其典型X线表现为“苹果核征”（apple-core sign），即狭窄段的两端是溃疡的环堤，中央的管腔狭窄段为癌性溃疡形成的癌性通道。结肠气钡双对比造影能更清楚地显示腔内不规则软组织肿块影。