“创芯时代”回首中国微创发展史（一）

1876年，Max Nitze将铂丝制成的光源装在膀胱镜前端，把光源由体外移至膀胱内。

当历史抵达诊断腹腔镜时代，首次在人体身上使用腹腔镜技术的是瑞典医生Hans ChristianJacobaeus,1910年他发表文章用此法研究肝脏的膈面。Jacobaeus并没有使用通气方法，而是针对有腹水的患者进行此检查，并首次使用“Laparothorakosk”(腹胸腔镜)一词。此后，腹腔镜检查法在欧洲迅速传播，且主要应用于诊断。

手术腹腔镜时代的到来以1934年John Ruddock介绍了带有活检钳及单极电凝的腹腔镜系统为标志。

1987年，世界所诞生的腹腔镜外科新技术也传到了我国。

1．信息传入1990年8月，华中科技大学同济医院外科夏穗生教授，出席了在香港召开的第12届国际肝胆胰学术年会，将美国Berci的IC专题报告带回，于同年10月29日，在成都召开的全国梗阻性黄胆会议上作了传达，并观看了整个LC手术彩色幻灯片。又在次年1月21日，《实用外科杂志》第4期217~218页，刊出题为《第12届国际肝胆胰学术年会见闻——经腹腔镜胆囊切除术简介》，使微创外科的信息首次传人我国。1991年1月29日，香港威尔士亲王医院钟尚志医师在我国广州做了首例LC表演。

2．萌芽1991年2月19日，我国云南省曲靖市第二人民医院苟祖武医师等，在国内独立施行首例LC手术，标志着现代微创外科在我国的萌芽，也标志着现代微创外科在我国已结果。于同年4月该院在昆明召开的西南四省一市普外学术会议上作了IC报告，同年在北京、昆明、上海、广州、成都等地相继开展LC手术。

3．发展经过10余年的不懈努力，我国的现代微创外科从无到有，得到长足的发展。至1994年8月底，全国已完成 LC2.5万余例。目前LC已成为胆石症、胆囊炎病人的首选术式。此项新技术已普及到我国的县级医院，南方经济发达省份的乡镇医院也开展了这一高新技术。2000年全国第9届胆道会议上，全国累积LC数已逾20万例次。微创外科在各个外科迅速开展，已渗透到普通外科、妇科、泌尿外科、胸心外科、小儿外科、骨科和颅脑外科等手术。目前，世界上能开展的微创手术，我国也都能开展。

4．趋势微创外科是新世纪外科发展的方向。21世纪是生命科学的世纪，21世纪的外科应是更加完美的微创外科。微创外科的发展未有尽期，其趋势是向更高领域发展，以崭新的面貌出现在新世纪，将为医学事业作出新贡献。

如今，“微创”已远非只是缩小切口创面那么简单，它是集检查、治疗、手术、图像采集传递、病历分类管理于一体的系统化技术。医生通过内镜传回的图像判断病情，再利用激光、电刀等特殊器械，以尽可能减少组织损伤的方式进行手术。同时，腹腔镜手术技术逐渐“下沉”，越来越多的外科手术开始采用微创的方式进行，越来越多的医生学习掌握了微创技术。

从多孔、两孔到单孔，从钥匙孔大小到仅有两毫米的针眼孔，从最初应用于一些良性疾病到应用于恶性肿瘤治疗，微创外科技术在中国发展迅猛，中国微创技术在国际医学界拥有了一席之地。

缝合方式改变，手术入路颠覆性变化，微创手术从引进时就酝酿超越

“与传统的开放手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、术后康复快、住院时间短等优势。”开放手术需要在病人腰腹部切一个20—30厘米的口子，有时还需要切掉一根肋骨，由于肌肉和部分神经被切断，有的病人术后一个月都直不起腰；而腹腔镜手术只需要打3个小孔，每个孔0.5—1厘米，患者术后第二天即可下床，一周康复出院。

微创外科是舶来品，引进时间并不长。微创外科是通过微小创伤或微小入路，将特殊器械、物理能量或化学药剂送入人体内部，完成对人体内病变、畸形、创伤的灭活、切除、修复或重建等外科手术操作，达到治疗目的。

以腹腔镜为代表的微创手术使外科手术的创面最小化，尽量减少了手术对机体局部解剖和整体内环境造成的近期和远期的创伤、干扰及痛苦，达到在生理和心理上尽快康复的目标。微创外科理念体现了倡导“整体治疗观念”的外科技术发展大趋势。当然，并不是所有的手术都适合以微创的形式进行，这需要医生针对患者的具体情况综合分析，微创手术对医生的外科技术也存在一定要求，其成本和发展空间同样应当纳入考虑范围。

“外科手术的基础是暴露，充分暴露是手术成功的前提。”这样的观念曾经影响了多少外科医生的认知，此类观点表面上将外科手术定义为大创面的技术，实际却把医学的发展禁锢在了方寸之地。内镜手术方法的应用，使得不开腹的外科由幻想变为现实。微创技术的发展为外科诊疗另辟蹊径，包括腹腔镜在内的各种内窥镜的临床应用，让外科医生的“眼”和“手”在保持体腔相对完整的前提下达到了身体的最深部位，从而使外科诊断治疗超越了传统手术范畴。

正如曲道奎所说:“我们一手拿着科技的利剑开辟未来，一手拿着传统的药箱给前进的人类疗伤。”微创手术的发展无疑依赖于科技手段，可以说，微创手术的发展史就是医用科技的发展史，同时也是人类智慧的发展史。但值得强调的是，技术必然依赖于基础科学的铺垫，只有当外科学发展至一定程度后，微创技术才应运而生。作为医学生，切不可犯“本末倒置”的错误，一味地追求前沿技术，倘若脱离了专业知识和技能的基础，只能造得一座“海市蜃楼”。唯有已经熟练掌握基础知识和外科操作技能，才能将微创技术运用得游刃有余，并为微创技术的发展做出贡献。