【妇科宫腔镜篇】宫腔镜下输卵管介入疏通术

临床上常常见到，卵子、精子正常，也有正常月经，但就是不受孕的患者。这种情况下，要想到子宫输卵管问题。统计表明，输卵管梗阻导致不孕占总不孕患者的30％—40％。

出现输卵管梗阻的原因，常常是：宫内感染、做过人流手术等，这些炎症因素通过输卵管开口蔓延至输卵管，继而出现输卵管局部或者全程梗阻。

宫腔镜下的输卵管介入疏通术。多年备孕而不成功，原因就是双侧输卵管梗阻。采用宫腔镜下的输卵管介入疏通术，成功的为患者疏通双侧输卵管。为因输卵管原因造成的不孕，开辟了新途径。

常见的梗阻：输卵管间质部、输卵管峡部，输卵管伞部梗阻。梗阻导致卵子和精子不能相遇，或者相遇后受精后，受精卵因输卵管狭窄不能成功返回宫腔，也就不能成功受孕，或者受孕后因输卵管狭窄，受精卵通过输卵管过程中受阻，导致宫外孕需要开刀手术。

输卵管是一条助孕的道路，但是梗阻，关闭了卵子和精子相遇的大门，所以，输卵一定要畅通无阻！受精卵才能顺利到子宫报道。

采用硬性宫腔镜进行检查。 方法：患者取膀胱截石位，以探针探明宫腔深度和方向，扩张宫颈管至7号(鞘套外径为6.5mm)。选用5%葡萄糖液作为膨宫液，缓慢置入宫腔镜。按先宫底、宫角及输卵管开口，后宫体前、后、左、右壁的顺序检查，退出宫腔镜时观察宫颈管。

在检查过程中作输卵管口插管疏通术，即在直视下将外径1.6mm的医用塑料导管插入输卵管开口处，用稀释美蓝液(内加有庆大霉素8万单位、地塞米松10mg)进行通液，每侧通液量40mL，对通而不畅或阻塞者予以加压注液。通过宫腔镜观察通液情况。

结果评定：注入无阻力无回流，或有阻力，但经加压注液后阻力消失者为输卵管通畅。有一定阻力，经加压注液后仍有阻力，或阻力大，经加压注液后阻力减轻但未消失者为输卵管通而不畅。阻力大，经加压注液后阻力仍大者为输卵管阻塞。对输卵管通而不畅或阻塞者依通液阻力大小判断，可无回流。

亚甲蓝液推注,感觉有无阻力,宫腔镜下观察有无反流,若无阻力无反流提示输卵管通畅(如下图);

右侧输卵管插管通液(注入亚甲蓝无反流)

左侧输卵管插管通液无反流

若有阻力,无反流,提示输卵管通而不畅;若有阻力有反流,提示输卵管不通可能(如下图)。

左侧输卵管插管通液有反流

右侧输卵管插管通液有反流

输卵管近端4～5cm的管腔内径仅1mm或更小,易因炎症或子宫内膜碎片形成粘连或堵塞。作宫腔镜下输卵管口插管通液术时，注射器能以比传统输卵管通液术大几倍甚至十几倍的压力直接将液体注入输卵管腔，从而使输卵管腔部分粘连和轻、中度阻塞得以分离、疏通，使术后输卵管通畅病例较术前明显增加。

传统输卵管通液方法，只靠注药阻力进行判断，既盲目又不可靠，治疗效果差。 一般只适用于轻微粘连，对于较重的粘连、扭曲、阻塞则无法疏通。腹腔镜输卵管通液术，只对盆腔粘连和输卵管远端的阻塞有效。而宫腔镜下输卵管口插管注液时，直接将导管插入输卵管间质部，注射器压力要比传统的通液术大几倍，甚至几十倍，从而使输卵管腔部分粘连或轻、中度阻塞得以分离疏通。 但对于梗阻部位仅为孔状疏通，梗阻没有完全被打开，受精卵运送功能受到影响，解决这一问题采取宫腹腔镜联合治疗效果更佳。

宫腔镜下，能够真实的看到双侧输卵管开口，采用细如发丝（0.38mm）的导丝，对输卵管进行疏通，然后再注入防止输卵管炎症、水肿的药物。

宫腔镜下输卵管疏通术，可见输卵管开口处炎性组织增生，需要导管、导丝疏通。

宫腔镜下插管治疗输卵管梗阻具有如下优点:

(1)直视下操作，准确性高。

(2)经导管加压注液输卵管管腔内压力大，对输卵管近端阻塞或输卵管管腔部分粘连的治疗效果较好，粘连容易被冲开。

(3)还可以发现宫内其他导致不孕的病变。

1、观察生命体征，抗感染治疗

2、术后1个月才能进行剧烈运动、盆浴、重体力劳动、同房。尊医嘱用药；

3、术后如腹痛、发热等异常情况随诊

4、术后第2个月由医生评估，恢复良好则建议尽快备孕，如复通失败建议转到生殖科进行辅助生殖，即试管婴儿；

5、服用活血化瘀通络的中药，术后可长时间维持输卵管复通，增加受孕率。