【妇科腹腔镜篇】4K超高清腹腔镜下子宫肌瘤切除术
发布时间：2023-06-19
现在健康查体的观念越来越普及，体检报告中经常出现的“子宫肌瘤”，让女性朋友们担忧万分，听着名字里有“瘤”字，就开始发愁，特别是看到报告中描述的肌瘤体积巨大，就更乱了阵脚，害怕开刀，不知如何是好？
什么是子宫肌瘤？
它是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁女性，30岁以上女性约20%有子宫肌瘤。别看名字中带个“瘤”字，它本性是善良的，恶变（也叫肉瘤样变）率仅有0.4%-0.8%。
为什么会长子宫肌瘤？
确切病因不明，可能和女性激素相关，故青春期前少见，生育期好发，妊娠期易长大、变性，绝经后停止生长或缩小，也可能和遗传有关。
子宫肌瘤会长在哪里？（见下图）
子宫是孕育胎儿的“房子”。
（1） 粘膜下肌瘤：肌瘤向“房间”里生长，是房间内异物，会影响房间内部构造，容易出现经量增多、经期延长症状，导致贫血。
（2） 肌壁间肌瘤：长在“墙壁”里，若是墙壁足够厚，肌瘤较小不会有症状，当这类肌瘤体积长大，向房间里凸，可能出现类似粘膜下肌瘤的症状，若向房间外面凸一般不会有太大影响。
（3） 浆膜下肌瘤：长在“房间”外面，一般多无症状，若是长大到压迫膀胱、直肠等毗邻器官，可能出现相应的尿频、排尿困难、便秘等症状。若是肌瘤向房间的左/右侧生长凸出于阔韧带两叶之间，是“阔韧带肌瘤”。
（4） 宫颈肌瘤：顾名思义长在宫颈上，生长部位比较低，紧靠周围血管、输尿管等，血运丰富，可能导致周围解剖不清晰，出现压迫症状。
子宫肌瘤会有什么症状？
答：大多数子宫肌瘤都在“安静”地生长，没有症状，体检时发现，所以提醒广大女性朋友，一定要定时体检。其出现症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关与数目关系不大。
（1）月经改变：最常见，粘膜下肌瘤及较大的肌壁间肌瘤，可能出现月经量增多、经期延长，甚至导致贫血；
（2）下腹包块：当肌瘤增大使子宫超过3个月妊娠大小时，就会“显怀”可摸着肿块了。
（3）压迫症状：肌瘤向前、后、左右生长，都可能会压迫周围脏器、血管等，出现相应压迫症状，如尿频、排尿困难、尿潴留、便秘、输尿管积水、下肢水肿等。
（4）其他如白带增多、下腹坠胀、腰酸背痛、不孕或流产等。
有什么好的手术方式？
目前手术是其主要治疗方法，通过4K超高清腹腔镜下子宫肌瘤手术，手术画面具有3840*2160超高清像素，医生可以更准确找到肌瘤位置。腹部切口小，术后疼痛少，恢复快，缩短患者住院时间，在4K超高清腹腔镜的放大视野下，手术操作更加精细、术后腹盆腔粘连、肠粘连等并发症发生概率降低，是目前治疗子宫肌瘤的主流手术方式。
腹腔镜手术步骤
腹腔镜手术的大致步骤包括如下：
1.用一根气腹针往肚子里灌入二氧化碳的气体，将腹腔膨胀起来；
2.肚皮上做3-4个5-10mm的切口；
3.阴道内要放置一个可以挪动子宫的举宫器，主要目的是为了协助子宫术中位置的调整（即便是有些没有性生活的患者也需要举宫，这一步非常重要）;
4.在子宫表面注射稀释的垂体后叶素，减少术中的出血；
5.切开子宫表面，将肌瘤暴露出来，用腹腔镜操作器械将肌瘤完整地分离出来；
6.将子宫切口用可吸收线缝合回去；
7.用肌瘤旋切器将肌瘤粉碎以后从腹壁上的伤口取出，旋切器的直径通常是在10-15mm，此时需要延长腹壁切口到10-15mm。
8.为预防粘连，在子宫表面放置防粘连膜。
9.取出器械，缝合伤口。
【温馨提示】
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，多发于35至50岁的妇女。子宫肌瘤的体积一般几厘米大小，如此巨大的子宫肌瘤非常少见，肿瘤越大，手术摘除的风险也就越大，一旦发生恶变或者大出血，会对患者的生命造成危险。在此，女性朋友应该每年定期进行一次妇科体检，如发现子宫肌瘤等妇科疾病应尽早治疗，以保生命安全和身体健康。
术后注意事项
1、腹腔镜手术属于微创手术，所以术后6个小时就可以床上翻身活动，术后24小时可以下床活动，从而预防肠管粘连。
2、术后需要休息1个月尽量避免提重物，或者是做剧烈的体育运动。
3、术后1个月之内禁止性生活和盆浴。
4、术后1个月需要复查彩超，看子宫恢复情况如何。
5、术后两年之内做好避孕措施，尽量别怀孕，因为毕竟做完手术之后子宫上有瘢痕，如果过早怀孕做人流可能会导致子宫穿孔，到妊娠晚期也有子宫破裂的风险，所以术后两年以后再怀孕更稳妥。
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