【妇科腹腔镜篇】4K腹腔镜下治疗宫外孕

宫外孕是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。其手术治疗分为两种，分别是微创腹腔镜手术和剖腹手术。

      1、腹腔镜手术是一种微创手术，不仅创伤小、术后恢复快、而且手术并发症少，是治疗宫外孕的主要方法。采用前沿技术4K超高清腹腔镜的方法不必开腹，通过超大超清监视器影像观看腔内，帮助医生更好看清病灶，降低手术风险，手术时间缩短，术后患者的腹壁上只会留下几个圆形小疤痕，也可做单孔腹腔镜，不会影响美观、因为创伤小、术后患者的盆腔器官不易粘连，术后患者妊娠率高于实施剖腹手术者。

      2、剖腹手术：于下腹部切一长约6-8cm切口，术后患者活动时切口牵扯疼，恢复较慢。

腹腔镜手术

妊娠病灶切除前

妊娠病灶切除后

人工气腹

患者平卧位，在脐孔下缘切开皮肤，提起腹壁，气腹针沿切口穿刺进入腹腔，连接二氧化碳气腹针，进行二氧化碳充气，而后调整患者头低臀高位继续充气，使腹腔压力大12-15mmhg，拔出气腹针。

放置腹腔镜

提气腹壁，沿皮肤切口置入穿刺器，当有突破感后，打开摄像系统及冷光源，将腹腔镜放入腹腔，见到盆腔脏器后连接气腹机，开始镜下操作。

腹腔镜下手术

输卵管开窗取胚术

• 无损抓暴露输卵管妊娠部位;

• 然后再妊娠包块最薄弱处切开输卵管，若是输卵管已破裂则在破口处延申切口;

• 水压分离取出管腔妊娠组织及血块;

• 生理盐水反复冲洗管腔，避免绒毛遗留;

• 输卵管若无活动性出血，可自行愈合，不必缝合。

输卵管伞部挤压术或切开术

• 腹腔镜下钳夹输卵管壶腹部;

• 顺次向伞部重复挤压数次，从伞部挤出妊娠产物及血凝块;

• 冲洗输卵管伞部将血凝块清除。

根治手术

• 暴露输卵管妊娠部位;

• 切除病变输卵管;

• 结扎止血。

缝合

镜下操作完成后，生理盐水冲洗腹腔后，检查无出血，无脏器损伤后，停止二氧化碳充入，取出腹腔镜及各种器械并排出二氧化碳后，缝合穿刺口。

只要有一侧输卵管在，以后就可以妊娠要小孩。根据以往的病例统计资料，一次宫外孕以后，再次发生宫外孕的机会在10%左右，是要较正常人要高的，但是90%仍然是正常的宫内怀孕。
如果有多次宫外孕的情况，另外一个选择就是采取切除双侧输卵管，然后以后再考虑试管婴儿的方法。
当然，因为宫外孕往往是和盆腔的炎症有关，这些人群发生不育的比例相对来说也就比较高，这和宫外孕的治疗无关，和本身的基本疾病相关。

宫外孕微创手术，因采取的手术术式不同术中花费的时间略有差别，一般都在1小时左右完成，但是术中情况千变万化，还是应以具体手术时间为准；手术后患者的清醒时间根据患者的身体状况、给药量、麻醉方式等决定，一般在半小时到1小时基本可清醒。

微创手术在6小时左右可下地活动;肛门排气时间一般在10小时左右，恢复排气患者即可进食（先以稀饭、米粥等流食为主)；住院3~4天后即可痊愈出院;术后1周，2周在妇科门诊复诊，行妇科彩超、生化抽血等检查。

预防宫外孕的首要原则是积极防治盆腔炎性疾病，降低慢性输卵管炎的发生率；对于已经发生过宫外孕的患者，目前没有预防再次宫外孕的方法，有妊娠意愿时，可在医生的指导下试孕并密切监护。采取宫内节育器避孕的妇女，应按要求定期检查，发现盆腔炎症，及时治疗；合并生殖器官肿瘤者，应明确肿瘤的部位和性质，遵照医生的意见，合理治疗肿瘤，以争取最好的生殖预后。健康的女性，注意性生活的健康，减少外来感染的机会，减少盆腔炎的机会，相对来说，也可能会少些。

声明：图文摘自沈丘县中医院妇产科、寿光市妇幼保健院。本文重在医学知识普及，不求任何经济效益，如有侵权，及时联系我们。